О внесении изменений в приказ Министерства аграрной политики и продовольствия Украины от 06 ноября 2018 года N 538

____________ N ___________
          (дата)

_________________________________________
(найменування та місцезнаходження суб'єкта
_________________________________________
господарювання - юридичної особи та/або його
_________________________________________
відокремленого підрозділу або прізвище, ім'я, по батькові
_________________________________________
та місцезнаходження фізичної особи - підприємця)

Згідно з Річним планом здійснення заходів державного нагляду (контролю) Державною службою України з питань геодезії, картографії та кадастру на ________________ рік, затвердженим наказом Держгеокадастру від ___ ____________ 20__ N ____ _______________________________________,
                                                                                                                                                   (назва наказу)
відповідно до наказу ___________________________________________________________________
                                                                              (найменування органу державного нагляду (контролю))
від ___ ____________ 20__ N ____ _______________________________________________________
                                                                                                                                        (назва наказу)
з _______________ 20__ року до _______________ 20__ року буде здійснено плановий захід державного нагляду (контролю) щодо ____________________________________________________
                                                                                                                (найменування суб'єкта господарювання,
_____________________________________________________________________________________
                    його місцезнаходження (місце провадження діяльності), номер телефону, адреса електронної пошти)

Відповідно до частини одинадцятої статті 4 Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" прошу забезпечити присутність керівника або уповноваженої особи суб'єкта господарювання - юридичної особи, особисту присутність фізичної особи - підприємця або уповноваженої ним особи.

___________________
(посада)

___________________
(підпис)

______________________
(ініціал та прізвище)

___________ N ___________
          (дата)

Видане на підставі наказу ______________________________________________________________
                                                                                  (найменування органу державного нагляду (контролю))
від ___ ____________ 20__ N _____     ____________________________________________________
                                                                                                                                    (назва наказу)
_____________________________________________________________________________________
                (перелік посадових осіб, які беруть участь у здійсненні заходу, їх посади, прізвища, імена, по батькові)
на проведення ________________________________________________________________________
                                                                           (тип та форма заходу державного нагляду (контролю))
_____________________________________________________________________________________
         (найменування суб'єкта господарювання та/або його відокремленого підрозділу або прізвище, ім'я, по батькові
_____________________________________________________________________________________,
                                                  фізичної особи - підприємця, щодо діяльності яких здійснюватиметься захід)
розташованого ________________________________________________________________________
                                                             (місцезнаходження суб'єкта господарювання та/або його відокремленого
_____________________________________________________________________________________
         підрозділу або місце проживання фізичної особи - підприємця, щодо діяльності яких здійснюватиметься захід)
_____________________________________________________________________________________
                                                                          (підстави та предмет здійснення заходу)

Питання, що перевірятимуться __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дата початку заходу ___ ____________ 20__ року

Дата закінчення заходу ___ ____________ 20__ року

Інформація про проведення попереднього заходу
_____________________________________________________________________________________
                                                                               (тип заходу, строк його проведення)

Посвідчення є чинним лише протягом зазначеного в ньому строку здійснення заходу державного нагляду (контролю).

___________________
(посада)

_______________________
(місце підпису, печатки)

_______________________
(ініціал, прізвище)

___ ____________ 20__ року

N ______

Видано ______________________________________________________________________________
                                 (посада, найменування суб'єкта господарювання, прізвище, ім'я, по батькові керівника або
_____________________________________________________________________________________
              уповноваженої особи суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                          діяльність яких перевірялася)

Мною (нами), _________________________________________________________________________
                                                           (посади, прізвища, імена, по батькові посадових осіб та/або посадових осіб
_____________________________________________________________________________________,
                                                                                   органу державного нагляду (контролю))

згідно з актом від ___ ____________ 20__ року N _____ під час перевірки
виявлені порушення ___________________________________________________________________
                                                                                     (суть порушення вимог законодавства
_____________________________________________________________________________________
                                                                                    у сфері використання та охорони земель)

Відповідно до вимог Земельного кодексу України, Законів України "Про державний контроль за використанням та охороною земель", "Про охорону земель", "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності", Положення про Державну службу України з питань геодезії, картографії та кадастру, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 14 січня 2015 року N 15, Положення про Головне управління Держгеокадастру в області, затвердженого наказом Міністерства аграрної політики та продовольства України від 29 вересня 2016 року N 333, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2016 року за N 1391/29521, приписую:
_____________________________________________________________________________________
                                                                   (заходи, яких потрібно вжити для припинення порушення
_____________________________________________________________________________________
                                                         нормативно-правових актів у сфері використання та охорони земель,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 строк виконання кожного із заходів)

Цей припис підлягає обов'язковому виконанню.

Про виконання цього припису надати письмове повідомлення
до ___ ____________ 20__ року __________________________________________________________
                                                                                           (найменування органу державного нагляду (контролю),
_____________________________________________________________________________________
                                                                  якому має бути надіслано повідомлення, його місцезнаходження)

Припис вручив/вручила: ________________________________________________________________
                                                                             (посада, прізвище, ім'я, по батькові особи, яка здійснювала перевірку)
___ ____________ 20__ року ____________________________________________________________
                                                                                                         (підпис особи, яка здійснювала перевірку)

Відмітки про вручення (надсилання) припису

___ ____________ 20__ року

N ______________

Мною (нами), _________________________________________________________________________
                                                               (посади, прізвища, імена, по батькові посадових осіб / уповноважених
_____________________________________________________________________________________
                                                                      працівників органу державного нагляду (контролю))
за участю ____________________________________________________________________________
                                                                 (посади, прізвища, імена, по батькові осіб, які брали участь у перевірці)
у присутності _________________________________________________________________________
                                                                 (посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта господарювання чи
_____________________________________________________________________________________
                        уповноваженої ним особи або фізичної особи - підприємця чи її представника, що перевіряються)
підтверджується недопущення до проведення (відмова у проведенні)
____________________________________________________________, що здійснюється на підставі
                     (тип та форма заходу державного нагляду (контролю))
наказу _______________________________________________________________________________
                                                                           (найменування органу державного нагляду (контролю))
від ___ ____________ 20__ року N ___ ____________________________________________________
                                                                                                                                       (назва наказу)
та посвідчення на проведення заходу державного нагляду (контролю)
від ___ ____________ 20__ року N ________ у строк з ___ ____________ 20__ року
до ___ ____________ 20__ року.

Відмова полягає у _____________________________________________________________________
                                                                  (детально зазначається, у чому полягає відмова у здійсненні заходу)

Пояснення керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої ним особи або фізичної особи - підприємця чи її представника (у разі відмови надання пояснень зазначити про це)
______________________________________________________________________________________

________________________________
       (підпис особи, яка давала пояснення)

                      _______________________________
                                                     (прізвище, ініціал)

Цей акт складено на ____ аркушах у ____ примірниках.

Підписи посадових осіб органу державного нагляду (контролю):

__________________
(підпис)

_______________________________
(прізвище, ініціал)

__________________
(підпис)

_______________________________
(прізвище, ініціал)

Підписи осіб, які брали участь у здійсненні заходу, свідків:

__________________
(підпис)

______________________________
(прізвище, ініціал)

__________________
(підпис)

______________________________
(прізвище, ініціал)

Примірник цього акта отримав:
_____________________________________________________________________________________
            (посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої ним особи або
_____________________________________________________________________________________
         фізичної особи - підприємця чи її представника, які отримали або відмовились отримати копію цього акта)

__________________
(дата)

________________________________
(підпис)

Примірник цього акта в одному примірнику надіслано поштою*:
_____________________________________________________________________________________
                                                   (посада, прізвище та ініціал особи, яка відправила копію цього акта)

___________________
(дата)

_______________________________
(підпис)

____________
* У разі відмови керівника суб'єкта господарювання чи уповноваженої ним особи або фізичної особи - підприємця чи її представника отримати копію акта.