Идет загрузка документа (114 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Представление [относительно кандидатур в состав избирательных комиссий, осуществляющих подготовку и проведение выборов депутатов Верховной Рады Автономной Республики Крым, областных, районных, городских, районных в городах, сельских, поселковых советов, сельских, поселковых, городских голов и старост сел, поселков]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 26.10.2015
Утратил силу

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                           (назва республіканської в Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної в Автономній Республіці Крим, міської 
                                                                                                     (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації
__________________________________________________________________________________________________________________________
                            політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, - суб'єкта
                                                                                                                                    подання кандидатур до складу виборчої комісії)
подає для обов'язкового включення до складу ___________________________________________________________________________________
                                                                                                                             (виборча комісія Автономної Республіки Крим / назва районної в Автономній Республіці Крим,
___________________________________________________________________________________________ такі кандидатури (таку кандидатуру):
                               міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) виборчої комісії)

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написані заяви (написана заява) осіб (особи), запропонованих (запропонованої) до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію ______________________________________________________________________________________________
                                                                                      (назва республіканської в Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної в Автономній Республіці Крим,
                                                                                                        міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії,
                                                                                                           про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України)

__________________________________________________________________________
(назва посади керівника республіканської в Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України)

 
М. П.

__________
(підпис)

___________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію республіканської в Автономній Республіці Крим, районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України, засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання республіканської в Автономній Республіці Крим, районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України, щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                             (назва зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці республіканської в
                                                                                             Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної
__________________________________________________________________________________________________________________________
                             в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії - суб'єкта
                                                                                                                     подання кандидатур до складу виборчої комісії)
подає для включення шляхом жеребкування до складу ___________________________________________________________________________
                                                                                                                                        (виборча комісія Автономної Республіки Крим / назва районної в Автономній Республіці Крим,
__________________________________________________________________________________________________________ таку кандидатуру:
                                             міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) виборчої комісії)

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропонована особа відповідає вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написана заява особи, запропонованої до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію ____________________________________________________________________________________________
                                                                                (назва зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці республіканської в 
                                                                                                 Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної в Автономній Республіці Крим, міської 
                                                                                                           (міста республіканського в Автономній республіці Крим значення) організації політичної партії)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці республіканської в Автономній Республіці Крим організації політичної партії / районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії)

 
М. П.

___________
(підпис)

__________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію республіканської в Автономній Республіці Крим, районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці республіканської в Автономній Республіці Крим, районної в Автономній Республіці Крим, міської (міста республіканського в Автономній Республіці Крим значення) організації політичної партії щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
      (назва обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії, про утворення
__________________________________________________________________________________________________________________________
       депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання - суб'єкта подання кандидатур до складу виборчої комісії)
подає для обов'язкового включення до складу ___________________________________________________________________________________
                                                                         (назва обласної, районної (крім районної в Автономній Республіці Крим), міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя),
                                                                                                                                            районної в містах Києві, Севастополі виборчої комісії)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написані заяви (написана заява) осіб (особи), запропонованих (запропонованої) до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію _____________________________________________________________________________________________
                                        (назва обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії, 
                                                                               про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

 
М. П.

__________
(підпис)

____________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії, скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня та додатково скріплюється печаткою цієї політичної партії і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                            (назва зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці обласної, районної, міської
                                                                                                              (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя),
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                         районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії - суб'єкта подання кандидатур до складу територіальної виборчої комісії)
подає для включення шляхом жеребкування до складу ___________________________________________________________________________
                                                                        (назва обласної, районної (крім районної в Автономній Республіці Крим), міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя),
                                                                                                                                                     районної в містах Києві, Севастополі виборчої комісії)
таку кандидатуру:

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропонована особа відповідає вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написана заява особи, запропонованої до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію _____________________________________________________________________________________________
                                      (назва обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії)

 
М. П.

___________
(підпис)

____________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання обласної, районної, міської (міста обласного значення, міст Києва, Севастополя), районної в містах Києві, Севастополі організації політичної партії щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня та додатково скріплюється печаткою цієї політичної партії і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
(назва районної, міської організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання -
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                           суб'єкта подання кандидатур до складу виборчої комісії)
подає для подає для обов'язкового включення до складу __________________________________________________________________________
                                                                                                                                  (назва міської (міста районного значення), районної у місті (крім районної у містах Києві, Севастополі),
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                             селищної, сільської виборчої комісії)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написані заяви (написана заява) осіб (особи), запропонованих (запропонованої) до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію _____________________________________________________________________________________________
                                                                                                                (назва районної, міської організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої
                                                                                                                         оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника районної, міської організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

 
М. П.

___________
(підпис)

___________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію районної, міської організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання районної, міської організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                               (назва зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці районної, міської
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                   організації політичної партії - суб'єкта подання кандидатур до складу виборчої комісії)
подає для включення шляхом жеребкування до складу ____________________________________________________________________________
                                                                                                                                 (назва міської (міста районного значення), районної у місті (крім районної у містах Києві, Севастополі),
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                              селищної, сільської виборчої комісії)
таку кандидатуру:

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропонована особа відповідає вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на __ аркушах.

2. Власноручно написана заява особи, запропонованої до складу відповідної територіальної виборчої комісії, про згоду на участь у роботі виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію ____________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                    (назва районної, міської організації політичної партії)

___________________________________________________________________
(назва посади керівника зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці районної, міської організації політичної партії)

 
М. П.

____________
(підпис)

_________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію районної, міської організації політичної партії засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально не раніш як за 30 днів до дня внесення відповідного подання.

2. Подання зареєстрованої в установленому законом порядку у відповідній адміністративно-територіальній одиниці районної, міської організації політичної партії щодо кандидатур до складу відповідної територіальної виборчої комісії скріплюється печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації цієї політичної партії вищого рівня і вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

__________________________________________________
(вид, назва та дата проведення місцевих виборів)

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                         (назва республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії,
__________________________________________________________________________________________________________________________
                                     про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, - суб'єкта
                                                                                                     подання кандидатур до складу дільничної виборчої комісії)
подає для обов'язкового включення до складу дільничних виборчих комісій (дільничної виборчої комісії) звичайних та/або спеціальних виборчих дільниць (звичайної та/або спеціальної виборчої дільниці), утворених (утвореної) у межах _____________________________________________,
                                                                                                                                                                                                                         (назва району, міста, району в місті, селища, села)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Номер виборчої дільниці

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність
у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на ___ аркушах.

2. Заяви (заява) осіб (особи) про згоду на участь у роботі відповідної дільничної виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію ______________________________________________________________________________________________
                                                         (назва республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, про утворення
                                                                                              депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання)

 
М. П.

___________
(підпис)

___________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально після офіційного оголошення про початок виборчого процесу.

2. Подання республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, про утворення депутатської фракції якої оголошено на першій черговій сесії Верховної Ради України поточного скликання, щодо кандидатур до складу відповідної дільничної виборчої комісії засвідчене печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації відповідної політичної партії вищого рівня, вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

______________________________________________
(вид, назва та дата проведення місцевих виборів)

ПОДАННЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________
                                        (назва республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії,
__________________________________________________________________________________________________________________________
                      кандидатів у депутати від якої зареєстровано в багатомандатному виборчому окрузі - суб'єкта подання кандидатур до складу дільничної виборчої комісії)
подає для включення шляхом жеребкування до складу дільничних виборчих комісій (дільничної виборчої комісії) звичайних та/або спеціальних виборчих дільниць (звичайної та/або спеціальної виборчої дільниці), утворених (утвореної) у межах _____________________________________,
                                                                                                                                                                                                                                     (назва району, міста, району в місті, селища, села)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Номер виборчої дільниці

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність
у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на ___ аркушах.

2. Заяви (заява) осіб (особи) про згоду на участь у роботі відповідної дільничної виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

3. Копія свідоцтва про реєстрацію ______________________________________________________________________________________________
                                                                                                                             (назва республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської,
                                                                              районної у місті організації політичної партії, кандидатів у депутати від якої зареєстровано в багатомандатному виборчому окрузі)

_____________________________________________________________________
(назва посади керівника республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, кандидатів у депутати від якої зареєстровано в багатомандатному виборчому окрузі)

 
М. П.

____________
(підпис)

____________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітки:

1. Копія свідоцтва про реєстрацію республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, кандидатів у депутати від якої зареєстровано в багатомандатному виборчому окрузі, засвідчується територіальним органом центрального органу виконавчої влади, до повноважень якого належать питання реалізації державної політики у сфері державної реєстрації (легалізації) об'єднань громадян, або нотаріально після офіційного оголошення про початок виборчого процесу.

2. Подання республіканської в Автономній Республіці Крим, обласної, районної, міської, районної у місті організації політичної партії, кандидатів у депутати від якої зареєстровано в багатомандатному виборчому окрузі, щодо кандидатур до складу відповідної дільничної виборчої комісії, засвідчене печаткою цієї місцевої організації політичної партії або печаткою місцевої організації відповідної політичної партії вищого рівня, вноситься на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word.

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

_______________________________________________________
(вид, назва та дата проведення місцевих виборів)

ПОДАННЯ

Я, ________________________________________________, кандидат у депутати в одномандатному виборчому окрузі N ___ з виборів депутатів
                                             (прізвище, ім'я та по батькові)
______________________________________________ ради подаю для включення шляхом жеребкування до складу дільничних виборчих комісій
                             (назва селищної ради / сільської ради)
(дільничної виборчої комісії) звичайних та/або спеціальних виборчих дільниць (звичайної та/або спеціальної виборчої дільниці), утворених (утвореної) у межах __________________________________________, такі кандидатури (таку кандидатуру):
                                                                             (назва селища, села)

Номер виборчої дільниці

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність
у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на ___ аркушах.

2. Заяви (заява) осіб (особи) про згоду на участь у роботі відповідної дільничної виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

Кандидат у депутати в одномандатному виборчому окрузі N ____
з виборів депутатів _____________________________________ ради
                                                                 (назва селищної / сільської ради)

 
________________
(підпис)

 
____________________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітка. Подання кандидата у депутати в одномандатному виборчому окрузі з виборів депутатів селищної, сільської ради щодо кандидатур до складу відповідних дільничних виборчих комісій (відповідної дільничної виборчої комісії) вноситься за підписом кандидата на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

__________________________________________________
(вид, назва та дата проведення місцевих виборів)

ПОДАННЯ

Я, __________________________________, кандидат на посаду _____________________________________________________________ голови
                          (прізвище, ім'я, по батькові)                                                                                                              (згідно з назвою міста, селища, села)

подаю для включення шляхом жеребкування до складу дільничних виборчих комісій (дільничної виборчої комісії) звичайних та/або спеціальних виборчих дільниць (звичайної та/або спеціальної виборчої дільниці), утворених (утвореної) у межах _____________________________________,
                                                                                                                                                                                                                                          (назва міста, району в місті, селища, села)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Номер виборчої дільниці

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність
у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на ___ аркушах.

2. Заяви (заява) осіб (особи) про згоду на участь у роботі відповідної дільничної виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

Кандидат на посаду _____________________________________________________________ голови
                                                                                     (згідно з назвою міста, селища, села)

____________
(підпис)

____________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітка. Подання кандидата на посаду сільського, селищного, міського голови щодо кандидатур до складу відповідних дільничних виборчих комісій (відповідної дільничної виборчої комісії) вноситься за підписом кандидата на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

______________________________________________
(вид, назва та дата проведення місцевих виборів)

ПОДАННЯ

Я, ______________________________________________, кандидат на посаду старости ______________________________________________
                                        (прізвище, ім'я, по батькові)                                                                                                                                                      (назва села або селища)
подаю для включення шляхом жеребкування до складу дільничних виборчих комісій (дільничної виборчої комісії) звичайних та/або спеціальних виборчих дільниць (звичайної та/або спеціальної виборчої дільниці), утворених (утвореної) у межах ___________________________________,
                                                                                                                                                                                                       (назва селища, села у складі об'єднаної територіальної громади)
такі кандидатури (таку кандидатуру):

Номер виборчої дільниці

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові
(за наявності)

Число, місяць, рік народження
(чч.мм.рррр)

Громадянство

Освіта
(загальна середня, професійно-технічна, вища)

Місце роботи
(заняття)

Займана посада

Місце проживання та адреса житла

Контактні номери телефону

Відомості про досвід роботи у виборчих комісіях, комісіях з референдуму
(за наявності - із зазначенням року проведення виборів, референдуму, посади в комісії)

Відомості про відсутність у особи судимості за вчинення тяжкого або особливо тяжкого злочину, злочину проти виборчих прав громадян чи корупційного злочину, яка не погашена або не знята в установленому законом порядку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запропоновані особи (запропонована особа) відповідають (відповідає) вимогам статті 21 Закону України "Про місцеві вибори".

Додатки:

1. Ксерокопії першої, другої сторінок паспорта громадянина України, сторінок з відомостями про місце проживання відповідно до Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" (ксерокопії тимчасового посвідчення громадянина України для осіб, недавно прийнятих до громадянства України) на ___ аркушах.

2. Заяви (заява) осіб (особи) про згоду на участь у роботі відповідної дільничної виборчої комісії від відповідного суб'єкта подання, згоду виконувати посадові обов'язки голови, заступника голови або секретаря виборчої комісії, про ненадання згоди на участь у роботі виборчої комісії іншим суб'єктам подання на відповідних виборах з обов'язковим зазначенням відомостей про засоби зв'язку (контактний номер телефону).

Кандидат на посаду старости _________________________________________________________
                                                                                                                       (назва села або селища) 

__________
(підпис)

____________________
(прізвище та ініціали)

"___" ____________ 20__ року

Примітка. Подання кандидата на посаду старости щодо кандидатур до складу відповідних дільничних виборчих комісій (відповідної дільничної виборчої комісії) вноситься за підписом кандидата на паперовому носії та в електронному вигляді у форматі MS Word на оптичному носії інформації (CD-R або DVD-R).

Опрос