Идет загрузка документа (24 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Журнал учета лиц для обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение в управлении социальной защиты населения государственной администрации

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 26.10.2015
Утратил силу

Журнал

                                        обліку осіб _____________________________ для забезпечення путівкою на санаторно-курортне лікування
                                                                                         (категорія отримувача путівки)
                                  в управлінні соціального захисту населення ______________________ районної (міської) державної адміністрації

N з/п

Дата прийняття на облік

Прізвище, ім'я, по батькові (повністю)

Місце проживан-
ня, номер телефону

Статус, номер пільгового посвід-
чення

Рекомендо-
вані курорти, санаторії, пора року

Профіль захворюван-
ня (основне, супутнє)

Дата і номер акта про відмову від путівки

Відмітка про видання путівки (номер путівки, строк лікування, найменування санаторію тощо)

Дата одержання путівки, підпис одержувача

Відмітка про повер-
нення зворотного талона до путівки

Дата і номер рішення про зняття з обліку (зняття статусу, в разі смерті тощо)

При-
мітка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У журналі виділяються такі розділи відповідно до нозологій:

1. Захворювання органів травлення.

2. Захворювання нервової системи, у тому числі порушення психіки (для дітей).

3. Захворювання органів дихання.

4. Захворювання серцево-судинної системи (або системи кровообігу).

5. Захворювання нирок та сечових шляхів (або урологічні захворювання).

6. Захворювання ендокринної системи, розлад харчування та порушення обміну речовин.

7. Захворювання кістково-м'язової системи та сполучної тканини.

8. Захворювання ока, у тому числі придаткового апарату.

9. Захворювання шкіри та підшкірної клітковини.

10. Онкологічні та гематологічні захворювання (тільки для дітей).

11. Гінекологічні захворювання та патологія статевого дозрівання у дівчат (тільки для дітей).

12. Захворювання вуха (тільки для дорослих).

13. Захворювання нервової системи з наслідками травм, захворювання хребта і спинного мозку (або спинальний профіль захворювання - тільки для дорослих).

Примітка. Журнал повинен бути прошнурований, пронумерований, скріплений підписом начальника управління соціального захисту населення районної (міської) державної адміністрації та печаткою.

 

Заступник директора
Департаменту - начальник відділу

В. Ю. Древаль

 

АКТ
про відмову від санаторно-курортної путівки

Ми, що нижче підписалися, _____________________________________________________________
                                                                                          (посади, П. І. Б. начальника відділу та відповідального

_____________________________________________________________________________________,
               спеціаліста управління соціального захисту населення із зазначенням повного найменування відділу)

склали цей акт про те, що ___ ____________ 20__ р. гр. _____________________________________
                                                                                                                                                      (П. І. Б. і статус особи)
______________________________________________________________________________________
у телефонному режимі було запропоновано санаторно-курортну путівку
N ____________________ строком з ____________________ по ____________________ до санаторію ____________________________________________________________ за профілем захворювання ____________________________________________.

Гр. __________________________________________________________ від запропонованої путівки
відмовився(лася) у зв'язку з тим, що ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Звернутись до управління із заявою про відмову в отриманні путівки немає можливості.

Начальник відділу

____________
(підпис)

________________________
(П. І. Б.)

Головний спеціаліст

____________
(підпис)

________________________
(П. І. Б.)

 

Заступник директора
Департаменту - начальник відділу

В. Ю. Древаль

Опрос