_____________________________________________________________
(повна назва територіальної виборчої комісії із зазначенням регіону)
АКТ _______________ N _______ _________________________ (місце складання) про вилучення для знищення документів, не внесених до Національного архівного фонду | ЗАТВЕРДЖУЮ Голова територіальної виборчої комісії ____________ ________________________ (підпис) (ініціали (ініціал імені), прізвище) М. П. "___" ____________ 20__ року |
На підставі ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (назва і вихідні дані переліку документів із зазначенням строків їх зберігання або типової (примірної) номенклатури справ) вилучено для знищення як такі, що не мають культурної цінності та втратили практичне значення, документи фонду N ___________________________________________________________________ (назва фонду) |
N з/п | Заголовок справи або груповий заголовок справ | Дата справи або крайні дати справ | Номери описів (номенклатур) за рік (роки) | Індекс справи (тому, частини) за номенклатурою або номер справи за описом | Кількість справ (томів, частин) | Строк зберігання справи (тому, частини) і номери статей за переліком | Примітка |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Разом __________________________________________________________ справ за ________ роки. (цифрами і словами) |
Секретар територіальної виборчої комісії ____________ __________________________ (підпис) (ініціали (ініціал імені), прізвище) "___" ____________ 20__ року |
ПОГОДЖЕНО Протокол засідання ЕПК державного архіву "___" ____________ 20__ року N ____ | |
Описи справ постійного зберігання за _________ роки схвалено, а з кадрових питань (особового складу) погоджено з ЕПК ____________________________________________________________________________________ (найменування місцевої державної архівної установи) (протокол від __________N______). Документи в кількості ____________________________________________________________ справ (цифрами і словами) вагою _______ кг здано в _______________________________________________________________ (найменування установи) на переробку за приймально-здавальною накладною від "___" ____________ 20 __ року N _____ або знищено шляхом спалення. |
Секретар територіальної виборчої комісії ____________ __________________________ (підпис) (ініціали (ініціал імені), прізвище) "___" ____________ 20__ року |