Акт о выявлении факта незаконного голосования

"____" ____________ 20__ року
(дата складання)

_______________________
(місце складання)

Дільнична виборча комісія з місцевих виборів виборчої дільниці N ____________________ (_____________________________________________________________________________________
                                             (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, район у місті,

_____________________________________________________________________________________)
                                             місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

відповідно до частини тринадцятої статті 27, пункту 1 частини першої, частини другої статті 81 Закону України "Про місцеві вибори" склала цей акт про виявлення факту* незаконного голосування на виборах ________________________________________________________________
                                                                                            (депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим,

_____________________________________________________________________________________
обласної, районної, міської, районної в місті ради у багатомандатному виборчому окрузі в межах територіального

_____________________________________________________________________________________
виборчого округу N ___/ депутатів сільської, селищної ради в одномандатному виборчому окрузі N __/ згідно з назвою села, селища,
_____________________________________________________________________________________,
     міста відповідно сільського, селищного, міського голови/ за назвою села, селища відповідно старости села, селища)

а саме: _______________________________________________________________________________
   (вкидання виборчого бюлетеня до виборчої скриньки за виборця іншою особою (крім випадку, передбаченого частиною

_____________________________________________________________________________________
чотирнадцятою статті 77 зазначеного Закону); голосування особою, яка не має право голосу; голосування особою, яка не включена

_____________________________________________________________________________________.
до списку виборців на виборчій дільниці або включена до нього безпідставно, голосування виборцем більше одного разу)

Голова
дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

________________
(прізвище, ініціали)

Заступник голови
дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

________________
(прізвище, ініціали)

____________
(підпис)

________________
(прізвище, ініціали)

Члени дільничної виборчої комісії:

____________
(підпис)

_______________
(прізвище, ініціали)

____________
(підпис)

_______________
(прізвище, ініціали)

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

М. П.

кандидати в депутати, кандидати на посаду голови, старости:

довірені особи кандидатів у депутати, кандидатів на посаду голови, старости:

____________
(підпис)

_______________
(прізвище, ініціали)

____________
(підпис)

_______________
(прізвище, ініціали)

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

уповноважені особи місцевих організацій політичних партій:

офіційні спостерігачі:

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

____________

_______________

Примітки:

1. У разі виявлення дільничною виборчою комісією фактів незаконного голосування у кількості, що перевищує п'ять відсотків кількості виборців, які отримали виборчі бюлетені на виборчій дільниці, цей акт є підставою для розгляду питання щодо визнання голосування на виборчій дільниці з усіх місцевих виборів недійсним (частини перша, друга статті 81 Закону України "Про місцеві вибори").

2. Акт (акти) та рішення дільничної виборчої комісії про визнання голосування на виборчій дільниці недійсним (у разі прийняття) додаються до протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів. Указані виборчі документи запаковуються, транспортуються та передаються до територіальної виборчої комісії в порядку, визначеному відповідно частинами восьмою, дев'ятою статті 80, частиною десятою статті 82 зазначеного Закону.