__________________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про невідповідність кількості виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці, сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів та виборчих бюлетенів, голоси в яких подано за кандидатів на посаду сільського, селищного, міського голови/ старости села, селища в єдиному одномандатному виборчому окрузі
"____" ____________ 20__ року | _______________________ |
Дільнична виборча комісія з місцевих виборів виборчої дільниці N ____________________ (_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________) при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці з виборів _______________________________ _____________________________________________________________ в єдиному одномандатному виборчому окрузі, перевіривши кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці, ______________________________________________________, що повинна дорівнювати сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів (________________) та виборчих бюлетенів, голоси в яких подано за кандидатів на посаду відповідно сільського, селищного, міського голови/ старости села, селища в єдиному одномандатному виборчому окрузі (______________________), що натомість становить ____________________________________________________________________________, встановила невідповідність таких даних - _________________________________________________, про що відповідно до частини тринадцятої статті 27, частини тридцять четвертої статті 79 Закону України "Про місцеві вибори" склала цей акт. Згідно з рішенням дільничної виборчої комісії з місцевих виборів від "__" ____________ 20__ року N _______________ причиною такої розбіжності є ____________________________________________. |
Голова | ____________ | ________________ |
Заступник голови | ____________ | ________________ |
Секретар | ____________ | ________________ |
| ____________ | ________________ |
Члени дільничної виборчої комісії: |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
| М. П. |
|
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні дільничної виборчої комісії:
кандидати на посаду голови, старости: | довірені особи кандидатів на посаду голови, старости: | ||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
офіційні спостерігачі: | |||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
Примітка. Акт додається до протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів. Указані виборчі документи запаковуються, транспортуються та передаються до територіальної виборчої комісії в порядку, визначеному відповідно частинами восьмою, дев'ятою статті 80, частиною десятою статті 82 Закону України "Про місцеві вибори". |