________________________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про невідповідність кількості контрольних талонів виборчих бюлетенів з підписами виборців і членів дільничної виборчої комісії з місцевих виборів, які їх видали, кількості підписів виборців, які отримали виборчі бюлетені, у списку виборців
"____" ____________ 20__ року | _______________________ |
Дільнична виборча комісія з місцевих виборів виборчої дільниці N _____________________________ ____________________________________) за результатами підрахунку кількості контрольних талонів виборчих бюлетенів з підписами виборців та членів дільничної виборчої комісії з місцевих виборів, які їх видали, (_______________________________________________________________) та кількості підписів виборців у списку виборців, які отримали виборчі бюлетені з виборів депутатів для голосування у багатомандатному виборчому окрузі в межах територіального виборчого округу N ____ (_______________________________________________________________________________), виявила невідповідність зазначених кількостей, що становить ___________________________________________________________, про що відповідно до частини тринадцятої статті 27, частини дев'ятої статті 79 Закону України "Про місцеві вибори" склала цей акт. Згідно з рішенням дільничної виборчої комісії з місцевих виборів від "___" ____________ 20__ року N __ причиною такої невідповідності є ______________________________________________________. |
Голова | ____________ | ________________ | |||
Заступник голови | ____________ | ________________ | |||
Секретар | ____________ | ________________ | |||
| ____________ | ________________ | |||
Члени дільничної виборчої комісії: | |||||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
|
| М. П. |
|
|
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні дільничної виборчої комісії:
кандидати в депутати: | уповноважені особи місцевих організацій політичних партій: | ||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
офіційні спостерігачі: | |||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
Примітка. Акт додається до протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів. Указані виборчі документи запаковуються, транспортуються та передаються до територіальної виборчої комісії в порядку, визначеному відповідно частинами восьмою, дев'ятою статті 80, частиною десятою статті 82 Закону України "Про місцеві вибори". |