_________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про виявлені ознаки відкриття сейфа (металевої шафи) та (у разі виявлення) про невідповідність кількості виборчих бюлетенів, виявлених у цьому сейфі (металевій шафі), кількості виборчих бюлетенів, отриманих дільничною виборчою комісією з місцевих виборів
"____" ____________ 20__ року | _______________________ |
Дільнична виборча комісія з місцевих виборів виборчої дільниці N ___________________ (_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________) у зв'язку з виявленням на сейфі (металевій шафі) ____________________________________________ ______________________________________________________ перерахувала наявні в ньому (в ній) виборчі бюлетені* з виборів _____________________________________________________________ ____________________________________ для голосування в єдиному одномандатному виборчому окрузі та встановила їх кількість - _________________________________________________________. Дільнична виборча комісія з місцевих виборів ________________________________ невідповідність (що становить _________________________________)** між зазначеною вище кількістю виборчих бюлетенів, виявлених у цьому сейфі (металевій шафі), та кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною виборчою комісією з місцевих виборів від ______________________________________ ____________________________________________________________________________________, - _________________________________________________________, про що відповідно до частини тринадцятої статті 27, частини дванадцятої статті 75, частини п'ятої статті 77 Закону України "Про місцеві вибори" склала цей акт. ____________ |
Голова | ____________ | ________________ | |||
Заступник голови | ____________ | ________________ | |||
Секретар | ____________ | ________________ | |||
| ____________ | ________________ | |||
Члени дільничної виборчої комісії: | |||||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
|
| М. П. |
|
|
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні дільничної виборчої комісії:
кандидати на посаду голови, старости: | довірені особи кандидатів на посаду голови, старости: | ||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
офіційні спостерігачі: | |||
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
____________ | _______________ | ____________ | _______________ |
Примітка. Акт додається до протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів. Указані виборчі документи запаковуються, транспортуються та передаються до територіальної виборчої комісії в порядку, визначеному відповідно частинами восьмою, дев'ятою статті 80, частиною десятою статті 82 Закону України "Про місцеві вибори". |