Идет загрузка документа (158 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Акт несоответствия технического состояния транспортного средства [Национальной гвардии, Государственной пограничной службы, Государственной специальной службы транспорта, Государственной службы специальной связи и защиты информации, Оперативно-спасательной службы гражданской защиты]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 20.10.2015

АКТ
невідповідності технічного стану транспортного засобу N ХХХХХ-ХХ

1. Дата складення акта ___ ____________ 20__ року

2. Мною, _____________________________________________________________________________,
(посада, військове, спеціальне звання, прізвище, ініціали посадової

_____________________________________________________________________________________
особи служби безпеки дорожнього руху)

за участю посадових осіб органу, підрозділу, військової частини, відповідальних за використання транспортних засобів служби безпеки дорожнього руху, ______________________________________________________________________________________
                                                                  (посада, військове, спеціальне звання, прізвище, ініціали)
______________________________________________________________________________________

проведено перевірку технічного стану транспортного засобу органу, підрозділу, військової частини ______________________________________________________________________________________
                                                                                               (умовне найменування)

3. Місце проведення технічного контролю транспортного засобу _______________________________
______________________________________________________________________________________

4. Ідентифікаційні дані транспортного засобу

Номер позначки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

VIN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(VIN - міжнародний ідентифікаційний номер транспортного засобу)

Категорія, марка, модель:  ________________________________________________________________

Номерний знак _________________________________________________________________________

Номер шасі (рами), кузова ________________________________________________________________

Дата виготовлення  _____________________________________________________________________

Дата відомчої реєстрації _________________________________________________________________

Суть переобладнання ___________________________________________________________________

Дата і номер документа, яким переобладнання погоджено ____________________________________

5. Технічний стан транспортного засобу

Оцінка невідповідності (зазначити коди)

незначна

небезпечна

Під час перевірки технічного стану транспортного засобу виявлено непередбачену кодами таку небезпечну для життя та здоров'я людей невідповідність технічного стану: ______________________________________________________________________________________
                                                                                            (визначається у разі потреби)

Посадова особа служби безпеки дорожнього руху ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                             (найменування підрозділу служби безпеки дорожнього руху)

_________________________
(військове, спеціальне звання)

___________ (підпис)

__________________________
(ініціали та прізвище)

М. П.

 

 

____________
Примітки:

 
1. Номер акта повинен послідовно складатися з п'ятизначного порядкового номера в журналі реєстрації, відділеного дефісом від двох останніх цифр числа поточного року.

2. Акт складається українською мовою на аркуші паперу форматом А4, поля: ліве - 20 міліметрів, верхнє, праве і нижнє - 5 міліметрів. Шрифт Times New Roman, розмір 10 - 14. Текст викладається із застосуванням засобів комп'ютерної та копіювально-розмножувальної техніки.

Опрос