Идет загрузка документа (91 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Карта определения индивидуальных потребностей лица в предоставлении социальной услуги консультирования

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 12.10.2015

Карта
визначення індивідуальних потреб особи в наданні соціальної послуги консультування

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                 (повне найменування)                                                              (дата заповнення)

I. Відомості про отримувача соціальної послуги

П. І. Б. _______________________________________________________________________________

Дата народження ______________________________________________________________________

Місце проживання, телефон _____________________________________________________________

Категорія:

  особа похилого віку

  інвалід (вказати групу) _______________________________________________________________

  хворий ____________________________________________________________________________

  інша (вказати яка) ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

II. Потреба отримувача в соціальній послузі консультування

Причини звернення за соціальною послугою консультування

1.
  

2.
  

3.
  

III. Види та обсяг консультування

Види

Тривалість

Інформаційно-мотиваційне

 

Консультування, орієнтоване на виконання завдання

 

За принципом "рівний - рівному"

 

Соціально-психологічне

 

Кризове

 

IV. Методи консультування:

  індивідуальне

  групове

  сімейне

V. Форми консультування:

  консультування в стаціонарних умовах

  дистанційне консультування в телефонному режимі

  дистанційне консультування в он-лайн режимі

VI. Потреба в залученні інших фахівців до надання соціальної послуги консультування:

  психолога

  юрисконсульта

  медичного працівника

  іншого фахівця (вказати якого) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

VII. Висновки

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Підпис фахівця, що здійснював
оцінку індивідуальних потреб
  

__________________
(прізвище, ініціали)

_____________
(підпис)

Примітка. Карта індивідуальних потреб у наданні соціальної послуги заповнюється на підставі даних опитування, спостереження та аналізу документів (висновку закладу охорони здоров'я, індивідуальної програми реабілітації інваліда, довідки про склад сім'ї тощо). За необхідності може доповнюватися інформацією відповідно до спеціалізації надавача соціальної послуги.

Опрос