Справка [относительно личного участия в боевых действиях или обеспечении боевой деятельности войск]

Штамп
Служби зовнішньої
розвідки України

Видана гр. ____________________________________________________________________________
про те, що він (вона) дійсно в період з __________________________ по ________________________
перебував (перебувала) у ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
та:

а) безпосередньо брав (брала) участь у бойових діях;

б) забезпечував (забезпечувала) бойову діяльність військ (флоту)

(непотрібне викреслити)

Підстава: _____________________________________________________________________________
                                                                     (архівні документи, рішення комісії, протокол N і дата)

Ця довідка є підставою для видачі посвідчення учасника бойових дій та листів талонів на право одержання проїзних квитків з 50-відсотковою знижкою їх вартості у Службі зовнішньої розвідки України.

Голова Служби

____________
(підпис)

____________________
(ініціали, прізвище)

Начальник кадрового підрозділу

____________
(підпис)

____________________
(ініціали, прізвище)

М. П.