Идет загрузка документа (101 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол (серия) об административном задержании [относительно оформления должностными лицами учреждений исполнения наказаний и следственных изоляторов материалов об административных правонарушениях]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 05.10.2015

Протокол _________ N ________
(серія)
про адміністративне затримання

"___" ____________ 20__ року ___________________________________________________________
                                                                                                                        (назва населеного пункту)

Я, ___________________________________________________________________________________
                                              (посада, найменування установи виконання покарань чи слідчого ізолятора,
_____________________________________________________________________________________
                                                            звання, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)
_____________________________________________________________________________________,
склав(ла) цей протокол про адміністративне затримання громадянина(ки) ______________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                        (прізвище, ім'я та по батькові затриманої особи)
__________________________________________________________, "___" ____________ ___ року
народження, місце проживання та місце реєстрації: _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
який (яка) доставлений(а) у службове приміщення __________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                           (назва та місцезнаходження)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
"___" ____________ 20__ року о "____" год. "_____" хв. у зв'язку із вчиненням правопорушення, передбаченого статтею __________ КУпАП, для ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                           (мотиви затримання: припинення адміністративного правопорушення, складання протоколу
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 про адміністративне правопорушення тощо)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

Згідно зі статтею 265 КУпАП у присутності понятих при проведенні затримання виявлено та вилучено для тимчасового зберігання ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                        (навести перелік речей, цінностей, документів, що є знаряддям або безпосереднім об'єктом
_____________________________________________________________________________________
                                    правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Вилучене запаковано і опечатано печаткою ____________ та передано для тимчасового зберігання до ______________________________________.

Отримав(ла) на зберігання ______________________________________________________________
                                                                                           (підпис, прізвище та ініціали уповноваженої особи)

Громадянину(ці) __________________________________ роз'яснено його (її) права, передбачені статтями 29, 63 Конституції України та статтями 267, 268 КУпАП, а саме: мотиви затримання, можливість з моменту затримання захищати себе особисто та користуватися допомогою захисника, можливість негайного інформування родичів затриманого, а також можливість оскарження адміністративного затримання до органів вищого рівня (вищій посадовій особі) відносно органу (посадової особи), який (яка) застосував(ла) ці заходи, прокуророві або до суду.

"___" ____________ 20__ року

Підпис затриманої особи ___________

Про адміністративне затримання громадянина(ки) __________________________________________
                                                                                                                                                         (прізвище та ініціали)
повідомлено __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Громадянин(ка) ___________________________________________________________ звільнений(а)
                                                                                                       (прізвище та ініціали)
"___" ____________ 20__ року о "___" год. "___" хв.

Підстава для звільнення ________________________________________________________________

Претензій не маю, претензії маю _________________________________________________________
                                                                                                        (непотрібне закреслити) (якщо є претензії, указати які саме)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Підпис звільненої особи ________________________________________________________________

Підпис уповноваженої особи ___________________________________________________________

Про місцеперебування затриманої особи на її прохання згідно зі статтею 261 КУпАП повідомлено
_____________________________________________________________________________________
                                                                        (родичі, адміністрація за місцем роботи або навчання,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                                            номер телефону)

При особистому огляді тілесні ушкодження не виявлені, виявлені _____________________________
                                                                                                                                                                    (непотрібне закреслити)
_____________________________________________________________________________________
                                         (які саме, чи надавалася медична допомога, час надання медичної допомоги, номер
_____________________________________________________________________________________
                                           виклику і номер бригади швидкої медичної допомоги, прізвище та ініціали лікаря)
_____________________________________________________________________________________

Заяви та зауваження, зроблені під час затримання та огляду __________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                         (зазначити, ким і які саме)

Підпис уповноваженої особи, яка проводила огляд _________________________________________

Підпис затриманої особи _______________________________________________________________

Опрос