Идет загрузка документа (101 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол (серия) об административном правонарушении [относительно оформления должностными лицами учреждений исполнения наказаний и следственных изоляторов материалов об административных правонарушениях]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 05.10.2015

Протокол _____ N _______
(серія)
про адміністративне правопорушення

"___" ____________ 20__ року ___________________________________________________________
                                                                                                                            (назва населеного пункту)
Я, ___________________________________________________________________________________
                                 (посада, найменування органу, установи виконання покарань чи слідчого ізолятора, звання,
                                                                         прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)
_____________________________________________________________________________________,
склав(ла) цей протокол про те, що:

громадянин(ка):

1. Прізвище, ім'я та по батькові
_____________________________________________________________________________________

2. Дата та місце народження
_____________________________________________________________________________________

3. Громадянство
_____________________________________________________________________________________

4. Місце роботи і посада
_____________________________________________________________________________________

5. Місце проживання
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

6. Особа, яка притягується до адміністративної відповідальності, засвідчується
_____________________________________________________________________________________
                                                                  (зазначити документ, коли і ким виданий, серія, номер)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

7. Вчинив(ла) правопорушення, передбачене статтею _______ Кодексу України про адміністративні
правопорушення
(далі - КупАП) __________________________________________________________
                                                                                                                               (місце, час вчинення і суть
_____________________________________________________________________________________
                                   адміністративного правопорушення, навести перелік речей, цінностей, документів, що є
_____________________________________________________________________________________
                                      знаряддям або безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за
_____________________________________________________________________________________
                                                                                      потреби - місця та обставини виявлення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Свідки правопорушення

1. _________________________________, місце проживання _________________________________
                        (прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________, підпис _________________________________

2. _________________________________, місце проживання _________________________________
                    (прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________, підпис _________________________________

Громадянину(ці) _____________________________ роз'яснено його (її) права та обов'язки, передбачені статтею 29 Конституції України, статтею 268 КУпАП.

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності ______________

Пояснення та зауваження особи, яка притягується до адміністративної відповідальності

_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови особи, яка притягується до адміністративної відповідальності,
_____________________________________________________________________________________
від пояснення, підписання чи отримання копії протоколу
_____________________________________________________________________________________
про це робиться запис посадовою особою, яка склала протокол)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Громадянину(ці) __________________________________ роз'яснено його (її) права, передбачені статтями 29, 63 Конституції України та статтями 267, 268 КУпАП, а саме: мотиви затримання, можливість з моменту затримання захищати себе особисто та користуватися допомогою захисника, можливість негайного інформування родичів затриманого.

Підпис особи, стосовно якої складено протокол про адміністративне правопорушення ____________

Від пояснення, підписання чи отримання копії протоколу відмовився(лась) у присутності свідків:

Підписи свідків 1. __________________________________ 2. __________________________________

Заяви, клопотання
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Рішення керівництва, установи виконання покарань чи слідчого ізолятора за заявою, клопотанням
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

До протоколу додається ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Підпис посадової особи, яка склала протокол про адміністративне правопорушення _________________________________________

Примірник протоколу про адміністративне правопорушення отримав
_____________________________________________________________________________________
                           (підпис, П. І. Б. особи, стосовно якої складений протокол про адміністративне правопорушення)

Примітка. У разі невстановлення особи, яка вчинила адміністративне правопорушення, у протоколі зазначаються суть правопорушення, свідки правопорушення (за їх наявності), заяви та клопотання.

Опрос