Идет загрузка документа (138 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Список избирателей для повторного голосования на обычном избирательном участке [местные выборы]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 02.10.2015

________________________________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів, що проводяться)

___________________________________________________
(дата проведення повторного голосування)

СПИСОК ВИБОРЦІВ
для повторного голосування на звичайній виборчій дільниці N _________

_____________________________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)

Дата народження
(число, місяць, рік)

Виборча адреса
(зареєстроване місце проживання)

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

 

 

Аркуш N ___

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)

Дата народження
(число, місяць, рік)

Виборча адреса
(зареєстроване місце проживання)

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

"___" ____________ 20__ року

 

Аркуш N ___

Продовження списку виборців

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)

Дата народження
(число, місяць, рік)

Зареєстроване місце проживання

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Голова дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

Секретар дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

Опрос