Идет загрузка документа (138 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Список избирателей на специальном избирательном участке [местные выборы]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 02.10.2015

________________________________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів, що проводяться)

__________________________________________________
(дата проведення місцевих виборів)

СПИСОК ВИБОРЦІВ
на спеціальній виборчій дільниці N _________

_____________________________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Зареєстроване місце проживання

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, на яких він має право голосу

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Голова дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

Секретар дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

 

 

Аркуш N ___

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Зареєстроване місце проживання

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, на яких він має право голосу

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Голова дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

Секретар дільничної виборчої комісії

____________
(підпис)

____________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

"___" ____________ 20__ року

 

Аркуш N ___

Опрос