Идет загрузка документа (398 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол территориальной избирательной комиссии о повторном подсчете голосов избирателей на избирательном участке по выборам головы (села, поселка, города)

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 02.10.2015

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

Примірник N ___

ПРОТОКОЛ
____________________________
(назва територіальної виборчої комісії)
про повторний підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів _______________________________________________________________ голови
             (згідно з назвою села, селища, міста)

Відповідно до частин ________________________________, дев'ятої - тринадцятої статті 83 Закону
                                                                         (шостої та (або) сьомої)
України "Про місцеві вибори" при повторному підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці територіальна виборча комісія встановила:

1) кількість виборчих бюлетенів для голосування у виборчому окрузі, одержаних дільничною виборчою комісією, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

  
  
_______________
(цифрами)

2) кількість виборців, внесених до списку виборців на виборчій дільниці, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

3) кількість виборців, внесених на виборчій дільниці до витягу із списку виборців для голосування за місцем перебування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

4) кількість невикористаних виборчих бюлетенів -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

5) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені у приміщенні для голосування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

6) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені за місцем перебування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

7) загальна кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

8) кількість виборчих бюлетенів, що не підлягають врахуванню, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

9) кількість виборців, які взяли участь у голосуванні, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

10) кількість виборчих бюлетенів, визнаних недійсними, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

11) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на посаду (сільського, селищного, міського) голови:

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата на посаду (сільського, селищного, міського) голови (в порядку розміщення у виборчому бюлетені)

Кількість голосів виборців, поданих за кандидата на посаду (сільського, селищного, міського) голови

прописом

цифрами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12) загальна кількість голосів виборців, поданих за кандидатів на посаду (сільського, селищного, міського) голови, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

|
|
|
|
|

  
  
_______________
(цифрами)

Цей протокол складено територіальною виборчою комісією у кількості ____ примірників, що на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять до складу територіальної виборчої комісії.

Усі примірники протоколу нумеруються і мають однакову юридичну силу.

Голова
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Заступник голови
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Секретар
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Члени територіальної виборчої комісії,
присутні на засіданні:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

 

 

Члени дільничної виборчої комісії,
які брали участь у повторному підрахунку голосів виборців:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

 

М. П.
територіальної виборчої комісії

 

"___" ____________ 20__ року, ____ год. ____ хв.
(дата і час (година і хвилини) підписання протоколу)

Перший і другий примірники цього протоколу виявили бажання підписати присутні при повторному підрахунку голосів виборців:

кандидати на посаду (сільського, селищного, міського) голови:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

довірені особи кандидатів на посаду (сільського, селищного, міського) голови:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

офіційні спостерігачі:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

Примітки:

1. У разі виявлення територіальною виборчою комісією при повторному підрахунку голосів виборців на відповідній виборчій дільниці обставин, зазначених у частині першій статті 81 Закону, територіальна виборча комісія може прийняти рішення про визнання голосування недійсним на виборчій дільниці або у відповідному окрузі з відповідних місцевих виборів. У цьому випадку протокол про повторний підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці у відповідному окрузі з відповідних місцевих виборів складається виборчою комісією у порядку, визначеному частиною третьою статті 81 та частиною одинадцятою статті 83 Закону.

2. Непідписання протоколу окремими членами виборчої комісії не має правових наслідків для дійсності протоколу.

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

Примірник N ___

ПРОТОКОЛ
____________________________
(назва територіальної виборчої комісії)
про повторний підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів старости __________________________________________________________
                                 (назва села, селища)

Відповідно до частин ________________________________, дев'ятої - тринадцятої статті 83 Закону
                                                                          (шостої та (або) сьомої)
України "Про місцеві вибори" при повторному підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці територіальна виборча комісія встановила:

1) кількість виборчих бюлетенів для голосування у виборчому окрузі, одержаних дільничною виборчою комісією, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

  
  
_______________
(цифрами)

2) кількість виборців, внесених до списку виборців на виборчій дільниці, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

3) кількість виборців, внесених на виборчій дільниці до витягу із списку виборців для голосування за місцем перебування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

4) кількість невикористаних виборчих бюлетенів -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

5) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені у приміщенні для голосування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

6) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені за місцем перебування, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
  
_______________
(цифрами)

7) загальна кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

8) кількість виборчих бюлетенів, що не підлягають врахуванню, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

9) кількість виборців, які взяли участь у голосуванні, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

10) кількість виборчих бюлетенів, визнаних недійсними, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

  
_______________
(цифрами)

11) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на посаду старости:

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата на посаду старости (в порядку розміщення у виборчому бюлетені)

Кількість голосів виборців, поданих за кандидата на посаду старости

прописом

цифрами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12) загальна кількість голосів виборців, поданих за кандидатів на посаду старости, -
__________________________________________________________________
                                                                              (прописом)
__________________________________________________________________

|
|
|
|
|

  
  
_______________
(цифрами)

Цей протокол складено територіальною виборчою комісією у кількості ____ примірників, що на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять до складу територіальної виборчої комісії.

Усі примірники протоколу нумеруються і мають однакову юридичну силу.

Голова
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Заступник голови
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Секретар
територіальної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище та ініціали)

Члени територіальної виборчої комісії,
присутні на засіданні:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

 

 

Члени дільничної виборчої комісії,
які брали участь у повторному підрахунку голосів виборців:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

 

М. П.
територіальної виборчої комісії

 

"___" ____________ 20__ року, ____ год. ____ хв.
(дата і час (година і хвилини) підписання протоколу)

Перший і другий примірники цього протоколу виявили бажання підписати присутні при повторному підрахунку голосів виборців:

кандидати на посаду старости:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

довірені особи кандидатів на посаду старости:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

офіційні спостерігачі:

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________
(підпис)

_____________________
(прізвище та ініціали)

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

_____________

_____________________

Примітки:

1. У разі виявлення територіальною виборчою комісією при повторному підрахунку голосів виборців на відповідній виборчій дільниці обставин, зазначених у частині першій статті 81 Закону, територіальна виборча комісія може прийняти рішення про визнання голосування недійсним на виборчій дільниці або у відповідному окрузі з відповідних місцевих виборів. У цьому випадку протокол про повторний підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці у відповідному окрузі з відповідних місцевих виборів складається виборчою комісією у порядку, визначеному частиною третьою статті 81 та частиною одинадцятою статті 83 Закону.

2. Непідписання протоколу окремими членами виборчої комісії не має правових наслідків для дійсності протоколу.

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ
про видачу копій протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___ з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим у територіальному виборчому окрузі N ___

"___" ____________ 20__ року
(дата складення)

 

________________________
(місце складення)

Відповідно до частини сьомої статті 80 Закону України "Про місцеві вибори" дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ _________________________________________________________
                                                                                           (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
_____________________________________________________________________________________
                                   район у місті, місто із зазначенням відповідно району, Автономної Республіки Крим)
склала цей акт про видачу копій протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим у територіальному виборчому окрузі N ___ таким особам:

N
з/п

Прізвище та ініціали особи, яка одержала копію протоколу

Статус особи, яка одержала копію протоколу*

Номер примірника протоколу

Дата та час одержання копії протоколу

Підпис особи, яка одержала копію протоколу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Копія протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів у відповідному територіальному виборчому окрузі видається з розрахунку не більш як по одній копії для кожної місцевої організації політичної партії, яка висунула кандидатів у депутати в багатомандатному виборчому окрузі з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим.

Голова
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

 

М. П.

 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ
про видачу копій протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів депутатів __________________________________________________________________
                                         (назва обласної, районної, міської, районної у місті ради
___________________________________________________________________________________
із зазначенням Автономної Республіки Крим, області)

у територіальному виборчому окрузі N ___

"___" ____________ 20__ року
(дата складення)

 

________________________
(місце складення)

Відповідно до частини сьомої статті 80 Закону України "Про місцеві вибори" дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ _________________________________________________________
                                                                                             (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село,
_____________________________________________________________________________________
               селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)
склала цей акт про видачу копій протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з виборів депутатів ______________________________________________________________________
                                                                                    (назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)
у територіальному виборчому окрузі N ___ таким особам:

N
з/п

Прізвище та ініціали особи, яка одержала копію протоколу

Статус особи, яка одержала копію протоколу*

Номер примірника протоколу

Дата та час одержання копії протоколу

Підпис особи, яка одержала копію протоколу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Копія протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів у відповідному територіальному виборчому окрузі видається з розрахунку не більш як по одній копії для кожної місцевої організації політичної партії, яка висунула кандидатів у депутати в багатомандатному виборчому окрузі з виборів депутатів відповідно обласної, районної, міської, районної у місті ради.

Голова
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

 

М. П.

 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ
про видачу копій протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів депутатів ___________________________________________________________
                                     (назва сільської, селищної ради
_______________________________________________________________________________
із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

в одномандатному виборчому окрузі N ___

"___" ____________ 20__ року
(дата складення)

 

________________________
(місце складення)

Відповідно до частини сьомої статті 80 Закону України "Про місцеві вибори" дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ _________________________________________________________
                                                                                                (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село,
_____________________________________________________________________________________
                                      селище із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)
склала цей акт про видачу копій протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з виборів депутатів ______________________________________________________________________
                                                                                                           (назва сільської, селищної ради)
в одномандатному виборчому окрузі N ___ таким особам:

N
з/п

Прізвище та ініціали особи, яка одержала копію протоколу

Статус особи, яка одержала копію протоколу*

Номер примірника протоколу

Дата та час одержання копії протоколу

Підпис особи, яка одержала копію протоколу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Копія протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці видається з розрахунку не більш як по одній копії для кожного кандидата в депутати в одномандатному виборчому окрузі з виборів депутатів відповідно сільської, селищної ради.

Голова
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

 

М. П.

 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ
про видачу копій протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів ______________________________________________________________________ голови
(згідно з назвою села, селища, міста
_____________________________________________________________________________________
із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

"___" ____________ 20__ року
(дата складення)

 

________________________
(місце складення)

Відповідно до частини сьомої статті 80 Закону України "Про місцеві вибори" дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ _________________________________________________________
                                                                                                 (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село,
_____________________________________________________________________________________
                 селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)
склала цей акт про видачу копій протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з виборів ________________________________________________________________________ голови
                                                                                     (згідно з назвою села, селища, міста)
таким особам:

N
з/п

Прізвище та ініціали особи, яка одержала копію протоколу

Статус особи, яка одержала копію протоколу*

Номер примірника протоколу

Дата та час одержання копії протоколу

Підпис особи, яка одержала копію протоколу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Копія протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці видається з розрахунку не більш як по одній копії для кожного кандидата на посаду відповідно сільського, селищного, міського голови.

Голова
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

 

М. П.

 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

 

___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

АКТ
про видачу копій протоколу дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці N ___

з виборів старости ______________________________________________________
                               (назва села, селища
_____________________________________________________________________________________
із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

"___" ____________ 20__ року
(дата складення)

 

________________________
(місце складення)

Відповідно до частини сьомої статті 80 Закону України "Про місцеві вибори" дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ _________________________________________________________
                                                                                               (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село,
_____________________________________________________________________________________
                                   селище із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)
склала цей акт про видачу копій протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з виборів старости ______________________________________________________________________
                                                                                                                    (назва села, селища)
таким особам:

N
з/п

Прізвище та ініціали особи, яка одержала копію протоколу

Статус особи, яка одержала копію протоколу*

Номер примірника протоколу

Дата та час одержання копії протоколу

Підпис особи, яка одержала копію протоколу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Копія протоколу про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці видається з розрахунку не більш як по одній копії для кожного кандидата на посаду старости.

Голова
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

  
_____________
(підпис)

  
_______________________________
(прізвище, ініціали)

 

М. П.

 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії

Т. ЛУКАШ

Опрос