Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить заклад охорони здоров'я Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__| |
| |
Форма первинної облікової документації N 129-6/о
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__| | ||
ЖУРНАЛ Розпочато "___" ____________ 20__ року Закінчено "___" ____________ 20__ року | ||
Примітка. Журнал має бути прошнурований, пронумерований, засвідчений підписом керівника та скріплений печаткою закладу охорони здоров'я. Журнал заповнюється щодня. Назва відділення/кабінету ______________________________________________________________ Назва препарату наркотичного засобу, психотропної речовини і прекурсору Одиниця обліку _______________________________________________________________________ |
Отримано | Видано на пост відділення, на кабінет | Залишок на день заповнення | Прізвище, ініціали та підпис особи, відповідальної за видачу і отримання (розбірливо) | ||||
дата отримання | кількість препарату наркотичного засобу, психотропної речовини та/або прекурсору | прізвище, ініціали відповідальної особи | дата видачі | кількість препарату наркотичного засобу, психотропної речовини та/або прекурсору | яка видала | яка отримала | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
