Идет загрузка документа (109 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление о регистрации гражданина в системе предоставления услуг в электронной форме [Пенсионный фонд Украины]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 16.09.2015

ЗАЯВА
про реєстрацію громадянина у системі надання послуг в електронній формі

Я, __________________________________________________________________________________,
                                           (прізвище, ім'я, по батькові громадянина, або особи, яка забезпечує себе роботою
                                                                        самостійно, або фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________,
                                     (реєстраційний номер облікової картки платника податків - фізичної особи або серія та
                                   номер паспорта (для громадян, які через свої релігійні переконання відмовляються від
                                  прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про
                                                        це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті))
_____________________________________________________________________________________,
                                            (номер свідоцтва про загальнообов'язкове державне соціальне страхування
                                                                             та/або номер пенсійного посвідчення)
_____________________________________________________________________________________,
                                    (дата державної реєстрації згідно з витягом (випискою) з Єдиного державного реєстру
                                                                         юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців)
прошу зареєструвати мене як користувача веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України.

Код територіального органу Пенсійного фонду України: ХХХХХ (заповнюється працівником територіального органу Пенсійного фонду України).

Реєстраційний номер заяви в органі Пенсійного фонду України: ХХХХХХХ (заповнюється працівником територіального органу Пенсійного фонду України).

Надаю згоду на отримання інформації засобами веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України без зазначення прізвища, імені, по батькові, реєстраційного номера облікової картки платника податків - фізичної особи або серії та номера паспорта (для громадян, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) у спосіб, який я оберу при реєстрації на веб-порталі.

Мене поінформовано, що персональні дані, що містяться в Державному реєстрі загальнообов'язкового державного соціального страхування та автоматизованій системі обробки пенсійної документації, наданий мені код заяви (реєстраційний номер) для реєстрації на веб-порталі електронних послуг Пенсійного фонду України є конфіденційною інформацією і не підлягають розголошенню.

"___" ____________ 20__ року

________________

Відповідальна особа
територіального органу
Пенсійного фонду України

_________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
лінія відрізу

Розписка про одержання заяви
територіальним органом Пенсійного фонду України

Реєстраційний N заяви у територіальному органі Пенсійного фонду України _________.

Дата реєстрації у територіальному органі Пенсійного фонду України __.__.20__.

Код заяви _____________________.

Відповідальна особа
територіального органу
Пенсійного фонду України

___________________________

Опрос