Протокол N __________
про військове адміністративне правопорушення, передбачене ч. ___ ст. ____ КУпАП
"___" ____________ 20__ р. | ________________________________________ |
Я, ___________________________________________________________________________________ 1. Військове звання, прізвище, ім'я та по батькові ___________________________________________ 2. Дата та місце народження ____________________________________________________________ 3. Громадянство _______________________________________________________________________ 4. Місце служби і посада _______________________________________________________________ 5. Місце проживання ___________________________________________________________________ 6. Чи піддавався протягом року адміністративному стягненню 7. Особа, яка вчинила адміністративне правопорушення, засвідчується Свідки правопорушення: 1. ________________________________________, адреса ____________________________________ 2. ________________________________________, адреса ____________________________________ Потерпілі: 1. ________________________________________, адреса ____________________________________ 2. ________________________________________, адреса ____________________________________ Правопорушенням заподіяна матеріальна шкода ___________________________________________ Військовослужбовцю ________________________________ роз'яснено зміст статті 63 Конституції України, а також його (її) права та обов'язки, передбачені статтею 268 Кодексу України про адміністративні правопорушення (має право: знайомитися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця у галузі права, який за законом має право на надання правової допомоги особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження; оскаржити постанову по справі). Підпис військовослужбовця, який (яка) притягується до військової адміністративної відповідальності ______________________________________________________________________. Від підпису на підтвердження ознайомлення зі змістом зазначених норм відмовився(лась). Підпис командира (начальника) військової частини __________________________ Підписи присутніх осіб: 1. ________________________ 2.________________________ Пояснення військовослужбовця, який (яка) притягується до адміністративної відповідальності _____________________________________________________________________________________ Підпис військовослужбовця, який (яка) притягується до адміністративної відповідальності Від надання пояснень та підписання протоколу відмовився(лась) у присутності: Підписи присутніх осіб: 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ До протоколу додаються: _______________________________________________________________ Підпис командира (начальника) військової частини, |