Идет загрузка документа (99 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Индивидуальный план предоставления социальной услуги социальной адаптации

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 07.09.2015

Індивідуальний план надання соціальної послуги соціальної адаптації

Інформація про отримувача соціальної послуги*

Прізвище, ім'я, по батькові ____________________________________________________________________________________________________

Вік ________________________________________________________________________________________________________________________

Стать ______________________________________________________________________________________________________________________

Сімейний стан ______________________________________________________________________________________________________________

Професія/спеціальність ________________________________________________________________________________________________________

Інвалідність, група ___________________________________________________________________________________________________________

Індивідуальні потреби у наданні соціальної послуги _______________________________________________________________________________

Додаткова інформація про отримувача соціальної послуги __________________________________________________________________________

Дата звернення ______________________________________________________________________________________________________________

Прізвища, імена, по батькові надавачів соціальної послуги
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________

Інформація щодо залучення інших фахівців
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________

Очікувані результати щодо подолання чи мінімізації складних життєвих обставин

Заходи, що становлять зміст соціальної послуги

Ресурси (обладнання, інвентар, витратні матеріали)

Періодичність і строки (терміни) виконання (час, що витрачається на здійснення заходу)

Виконавці

 

1.

-

-

-

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

Моніторинг виконання індивідуального плану/поточне оцінювання результатів, перегляд індивідуального плану (дата проведення, підпис)

 

Я ознайомлений(а), погоджуюся зі змістом індивідуального плану надання соціальної послуги. Отримав (ла) його у письмовому вигляді та сприятиму його виконанню.

Надавач соціальної послуги: ______________________
                                                                                     (П. І. Б.)

______________________
(підпис)

Отримувач соціальної послуги: ____________________
                                                                                        (П. І. Б.)

______________________
(підпис)

____________
* Персональні дані використовуються з метою надання послуги соціальної адаптації особам похилого віку та особам з інвалідністю, захищаються і обробляються відповідно до вимог Закону України "Про захист персональних даних"

Опрос