Акт о проведении дезинфекции [относительно медицинских изделий одноразового применения из пластичных масс]

про проведення дезинфекції _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                    /найменування використаних медичних виробів одноразового
_____________________________________________________________________________________
                                                                                    застосування із пластичних мас/
у кількості _____________________________ /шт./ та масою ______________________________ /кг/
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                        /найменування установи охорони здоров'я/
_____________________________________________________________________________________
гарантує якість проведеної дезинфекції.

Дезинфекцію проводив _________________________________________________________________
                                                                                                                             /число, місяць, рік/
_____________________________________________________________________________________
                                                                                                       /П. І. Б., посада/
використані медичні вироби здані на переробку ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                       /назва установи, підприємства/

Головний лікар

____________
/підпис/

________________________
/П. І. Б./

М. П.

Відповідальна особа

____________
/підпис/

________________________
/П. І. Б./