Идет загрузка документа (25 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол личного досмотра [Государственная фискальная служба Украины]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 28.07.2015

Державна фіскальна служба України

ПРОТОКОЛ
особистого огляду

"___" ____________ 20__ р.

_______________________________
(місце складання протоколу)

Я,____________________________________________________________________________________
(прізвище, ініціали, посада посадової особи митниці, яка проводить особистий огляд)
______________________________________________________________________________митниці,
(найменування митниці)

згідно з рішенням ______________________________________________________________________
                                                                                  (посада, прізвище, ініціали, найменування митниці)
______________________________________________________________________________ митниці про проведення особистого огляду

за участю

понятих:

1. ___________________________________________________________________________________,
 (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, місце проживання)

2. ___________________________________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, місце проживання)

медичного працівника:

_____________________________________________________________________________________,
(посада, місце роботи, прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)

перекладача:

______________________________________________________________________________________,
(посада, місце роботи, прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)

а також

______________________________________________________________________________________:
(відомості про інших осіб, які беруть участь у проведенні особистого огляду, їх статус)

1. ____________________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, місце проживання)

2. ____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, місце проживання)

на підставі статті 340 Митного кодексу України провів(ела) особистий огляд громадянина(ки) ______________________________________________________________________________________
                                                         (громадянство, прізвище, ім'я та по батькові, дата народження,
______________________________________________________________________________________
                               місце проживання, дані про документ, що засвідчує особу, особистий огляд якої проведено)
______________________________________________________________________________________,

про що склав(ла) цей протокол.

Громадянина(ку) _______________________________________________________________________
                                                                               (прізвище, ініціали особи, особистий огляд якої проведено)

перед початком особистого огляду ознайомлено з рішенням про проведення особистого огляду, правами та обов'язками особи, особистий огляд якої проводиться, і йому (їй) запропоновано добровільно видати товари, приховані від митного контролю, та/або не задекларовані товари.

Підпис особи, особистий огляд якої проведено: ___________________________________________

Підписи понятих:

1. __________________

2. __________________

Підпис медичного працівника:

__________________

 

Підпис перекладача:

__________________

 

Підписи інших осіб, які брали участь у проведенні особистого огляду:

 

1. __________________
2. __________________

 

Підпис посадової особи митниці,
яка склала протокол: ________________________________________

Друга сторінка протоколу
особистого огляду

Особистий огляд розпочато о __ годині __ хвилин "___" ___________ 20__ р.

Особистий огляд проводився в приміщенні ________________________________________________.
                                                                                                                                                 (зазначити, в якому)

Громадянин(ка) _______________________________________________________________________
                                                                                  (прізвище, ініціали особи, огляд якої проведено)

заявив(ла) ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

і видав(ла) ____________________________________________________________________________
                                               (перелік товарів, їх особливі ознаки, кількість, міра, вага і вартість, місцезнаходження)
_____________________________________________________________________________________.
                                                             (якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N _____")

Подальший огляд проводився (не проводився) (непотрібне закреслити)

Під час особистого огляду, крім товарів, виданих добровільно, виявлено: ______________________________________________________________________________________
                                  (перелік товарів, їх особливі ознаки, кількість, міра, вага і вартість, місцезнаходження)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
                                                             (якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N _____")

Під час особистого огляду використовувались інструменти та/або технічні засоби: _____________________________________________________________________________________.
                                                           (найменування інструментів та/або технічних засобів)

На підставі статті 511 Митного кодексу України за цим протоколом тимчасово вилучено:

N
з/п

Назва та особливі ознаки вилучених товарів

Кількість (міра, вага)

Вартість

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N __")

Заява (пояснення) гр. ___________________________________________________________________
                                                                               (прізвище, ініціали особи, особистий огляд якої проведено)

при складанні протоколу:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
(якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N __")

Особистий огляд закінчено о __ годині __ хвилин "___" ___________ 20__ р.

Зміст протоколу мені перекладено (якщо перекладач не залучався, то закреслити)

З протоколом ознайомився(лась) та отримав(ла): _________________________________________
                                                                                                                                   (підпис особи, особистий огляд якої проведено)

"___" ____________ 20__ р.

Записано правильно. Зауважень щодо особистого огляду та змісту протоколу немає (є) (непотрібне закреслити)

______________________________________________________________________________________
(якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N __")

Підписи понятих:

1. _____________________
2. _____________________

Зауваження медичного працівника: немає (є) (непотрібне закреслити)

______________________________________________________________________________________
(якщо є додаток, то зазначити: "Дивись додаток N __")

Підпис медичного працівника: ________________________

Підпис перекладача: _________________________________

Підписи інших осіб, які брали участь у проведенні особистого огляду:

1. _________________

2. _________________

Підпис посадової особи митниці, яка склала протокол:
_____________________________________________________

Опрос