______________________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта господарювання)
(код за ЄДРПОУ, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта*) до Єдиного державного реєстру обладнання внесено відомості про обладнання промислового виробництва сигарет та цигарок:
модель ______________________________________________________________________________,
серійний номер обладнання ____________________________________________________________,
на підставі наказу Державної фіскальної служби України від ___________________ N ____________,
реєстраційний номер __________________________________________________________________,
обладнання ввезено, зберігається, використовується або є у власності
_____________________________________________________________________________________
(необхідне зазначити) Місцезнаходження обладнання: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ року. | 
