ОБЛІКОВА КАРТКА
на пенсіонера, який одержує пенсію за вислугу років
(Червона смуга)
Вид пенсії | 01 |
| За вислугу років | ||||||||
Прізвище, ім'я, по батькові | 02 |
|
| ||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
Військове звання | 03 |
|
| ||||||||
Посада | 04 |
|
| ||||||||
Дата і місце народження | 05 | Дата |
| ||||||||
|
|
|
| ||||||||
Пенсійна справа | 06 |
|
| ||||||||
Військкомат | 07 |
|
| ||||||||
Дані для обчислення пенсії | 08 | Дата звільнення | Причина звільнення | Грошове забезпечення | |||||||
оклад за посадою | оклад за військовим званням | надбавка за вислугу | інше | усього | |||||||
стаття | пункт | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
| |||||||||||
Розмір пенсії, вислуга | 09 | Пенсія призначена з | Вислуга років | Розмір пенсії | |||||||
загальна | календарна | страховий стаж | % | сума | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
Примітки | 10 |
| |||||||||
Місце проживання пенсіонера | 11 |
| |||||||||
| |||||||||||
Підписи | 12 | Дата | |||||||||
(Зворотний бік)
13 | Перерахунок грошового забезпечення та основного розміру пенсії | ||||||
Дата | Підстава | Розмір грошового забезпечення | Основний розмір пенсії | Підпис начальника відділу | |||
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
14 | Дата | Виплата пенсії припинена | ||
|
|
|
| |
| (підстава) | |||
15 | Дата | Пенсійна справа надійшла з (переслана до) | ||
|
|
|
| |
| (найменування військкомату) | |||
16 | Дата | Пенсійну справу здано до архіву, знищено за актом | ||
|
|
|
| |
рік, місяць, число | (підстава) | |||
17 | Дата | |||
Примітка. Бланк картки виготовляється із цупкого паперу розміром 141 х 160 мм.
