Идет загрузка документа (44 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление о переоформлении аккредитационного сертификата

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 27.11.2014

ЗАЯВА
про переоформлення акредитаційного сертифіката

Заявник ____________________________________________________________________________
                                                                                      (назва закладу охорони здоров'я)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Форма власності та відомче підпорядкування ____________________________________________
___________________________________________________________________________________

Адреса (адреси) закладу охорони здоров'я _______________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________ телефон (телефакс) __________________________________
в особі _____________________________________________________________________________
                                                  (прізвище, ім'я та по батькові, посада керівника закладу охорони здоров'я)
просить переоформити акредитаційний сертифікат серії _______________ N __________________
строком дії до _____________________,
виданий ___________________________________________________________________________
                                                                               (назва закладу охорони здоров'я)
у зв'язку із зміною
___________________________________________________________________________________
з "_________________________________________________________________________________"
на "________________________________________________________________________________"

Перелік документів, що додаються до заяви:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

"___"______________ 20__ р.

____________________________________
                       (підпис керівника закладу)
        М. П.

Опрос