Идет загрузка документа (252 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление (относительно допуска к подтверждению квалификации на право получения Удостоверения судоводителя судна/земснаряда, которое/который допущено/н к плаванию на внутренних водных путях)

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 18.11.2014

ЗАЯВА

 

Голові кваліфікаційної комісії
_____________________________________
від __________________________________
_____________________________________
дата народження ______________________
контактні відомості ____________________
_____________________________________

Прошу допустити мене до підтвердження кваліфікації на право отримання Посвідчення судноводія судна/земснаряда, яке/який допущене/ий до плавання на внутрішніх водних шляхах, для плавання на: _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
                                                          (вказати посаду, групу або категорію суден та район плавання)

До заяви додаються:

1. Копія паспорта громадянина України чи документа, що посвідчує особу іноземця.

2. Копія першої сторінки паспорта громадянина України для виїзду за кордон або посвідчення особи моряка (за наявності).

3. Копія документа про освіту.

4. Копія Посвідчення або іншого документа, що надає право на управління суднами внутрішнього плавання (за наявності).

5. Копія свідоцтва радіооператора.

6. Копія свідоцтва на право використання радіолокатора (за наявності).

7. Копія свідоцтва на право використання ЕКНІС (за наявності).

8. Копія свідоцтва про початкову підготовку та інструктаж з безпеки для усіх членів екіпажу (для помічників капітана та судноводіїв категорії "A" або "B").

9. Копія заповнених сторінок службової книжки члена екіпажу річкового судна, які стосуються отримання Посвідчення.

10. Копія документа, що підтверджує придатність до роботи на суднах внутрішнього плавання за станом здоров'я, від "___" ____________ 20__ року.

11. Дві кольорові фотокартки розміром 3 х 4 см на матовому папері.

12. Заява про надання згоди на обробку персональних даних.

"___" ____________ 20__ р.

___________________________
(підпис кандидата)

Допущений до засідання кваліфікаційної комісії "___" ____________ 20__ р.

Секретар кваліфікаційної комісії

__________________
(підпис)

________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

За результатами рішення кваліфікаційної комісії видано протокол від ............... N ..........

Секретар кваліфікаційної комісії

______________________
(підпис)

________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Опрос