Идет загрузка документа (271 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Алфавитная карточка [военнослужащего]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 11.11.2014

АЛФАВІТНА КАРТКА

1. __________________________________________________________________________________
                                                                (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)

2. Пенсію призначено або відмовлено в призначенні пенсії:

за вислугу років, по інвалідності, у разі втрати годувальника - батькам, дружині (чоловіку), дітям, братам, сестрам і онукам (підкреслити і вказати прізвище, ім'я та по батькові одержувача пенсії з числа членів сім'ї військовослужбовця) __________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

3. Відмітки про припинення або поновлення виплати пенсії, про пересилання або надходження пенсійної справи (облікової картки) _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

 

СПИСОК
військовослужбовців, які стали інвалідами при виконанні обов'язків військової служби у складі національного контингенту

N
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові військовослужбовця

Дата поранення, контузії, травми або каліцтва

Місце проживання

Група інвалідності

Строк інвалідності

Дата зміни групи інвалідності (протягом одного року)

Розмір виплаченої одноразової грошової допомоги

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Іванов Ігор Миколайович

09 січня 2005 року

Одеська обл.,
м. Болград,
вул. 25 Чапаївської дивізії, буд. 30, кв. 14

III група
з 15 липня 2005 року

До 01 липня 2006 року

Не змінювалась

Не отримував

Командир військової частини
(військовий комісар)

        М. П.

 
_________________
(підпис)

 
____________________
(прізвище, ініціали)

 

СПИСОК
військовослужбовців, які загинули при виконанні обов'язків військової служби у складі національного контингенту

N
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові військовослужбовця, військове звання

Дата загибелі (смерті)

Прізвище, ім'я,
по батькові отримувача пенсії

Місце проживання отримувача пенсії

Члени сім'ї, яким призначена пенсія, та дата їх народження

Розмір пенсії (грн)

Розмір одноразової грошової допомоги

Примітка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Бондар Олексій Вікторович, капітан

18 січня 2003 року

Мати:
Бондар Надія Миколаївна
 
батько:
Бондар Віктор Петрович

м. Запоріжжя,
вул. Нижня, 5
 
м. Запоріжжя,
вул. Нижня, 5

Мати:
Бондар Надія Миколаївна
 
1944 р. н.
батько:
Бондар Віктор Петрович
1938 р. н.

550
 
 
 
559,9

Не виплачувалася
 
 
Не виплачувалася

 

Командир військової частини
(військовий комісар)

         М. П.

 
_________________
(підпис)

 
____________________
(прізвище, ініціали)

 

Штамп військової частини
(військового комісаріату)

Директору Департаменту фінансів
Міністерства оборони України
(особовий рахунок військової частини)

Відповідно до пункту 13 Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975, подається висновок щодо можливості виплати одноразової грошової допомоги членам сім'ї, батькам або утриманцям військовослужбовця __________________________________________________________________,
                                                                                       (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)

який помер (загинув) ______ під час _____________________________________________________
                                                    (дата)                                       (зазначається причинний зв'язок загибелі (смерті)
____________________________________________________________________________________
                                               під час виконання обов'язків або проходження військової служби)

На підставі поданих документів командування вважає, що члени сім'ї, батьки, утриманці, а саме:
1. _________________________________________________________________________________
                                                           (ступінь родинного зв'язку, прізвище, ім'я та по батькові)
2. _________________________________________________________________________________
                                                           (ступінь родинного зв'язку, прізвище, ім'я та по батькові)
3. _________________________________________________________________________________
                                                          (ступінь родинного зв'язку, прізвище, ім'я та по батькові)
4. _________________________________________________________________________________
                                                          (ступінь родинного зв'язку, прізвище, ім'я та по батькові)
мають право / не мають права (зазначити необхідне) на одержання рівними частками зазначеної грошової допомоги.

Додаток: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Військовий комісар

М. П.

_________________
(підпис)

___________________
(прізвище, ініціали)

(додаток 9 із змінами, внесеними згідно з наказом
 Міністерства оборони України від 12.02.2018 р. N 58)

 

ЗАЯВА

Прошу Вас виплатити мені одноразову грошову допомогу у зв'язку із загибеллю (смертю)
____________________________________________________________________________________
                                        (зазначаються ступінь родинного зв'язку, військове звання, прізвище, ім'я
____________________________________________________________________________________
                                                                            та по батькові військовослужбовця)

Виплату прошу здійснити через ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
                                                            (найменування та реквізити банку, номер рахунку)

До заяви додаю такі документи (згідно з пунктом 10 Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975, та пунктом 4.6 Положення про організацію в Міністерстві оборони України роботи з обчислення вислуги років для призначення пенсій військовослужбовцям і соціального забезпечення осіб, звільнених з військової служби, та членів їх сімей):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ р.

____________
(підпис)

 

Штамп військової частини
(військового комісаріату)

Директору Департаменту фінансів
Міністерства оборони України
(особовий рахунок військової частини)

Відповідно до пункту 13 Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975, подається висновок щодо можливості виплати одноразової грошової допомоги _______________________________________,
                                                                                                                              (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)

який отримав поранення, контузію, травму, каліцтво і якому _________________________________
                                                           (залишити необхідне)                                                                             (дата)
встановлено ___ % втрати працездатності, до якого додаються документи.

Командування вважає, що _____________________________________________________________
                                                                                                          (прізвище, ім'я та по батькові)
має право / не має права (зазначити необхідне) на отримання зазначеної грошової допомоги в розмірі ___ % ___-кратного прожиткового мінімуму, встановленого законом для працездатних осіб на 01 січня ______ року.

Додаток: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Командир військової частини
(військовий комісар)

М. П

 
_________________
(підпис)

 
___________________
(прізвище, ініціали)

(додаток 11 із змінами, внесеними згідно з наказом
 Міністерства оборони України від 12.02.2018 р. N 58)

 

ЗАЯВА

Прошу Вас виплатити мені одноразову грошову допомогу у зв'язку із
____________________________________________________________________________________
                                                          (зазначаються підстава для виплати (інвалідність, поранення,
____________________________________________________________________________________
                                                                              контузія, травма або каліцтво)
____________________________________________________________________________________
                                           та зв'язок з проходженням чи виконанням обов'язків військової служби)

Виплату прошу здійснити через ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
                                                                 (найменування та реквізити банку, номер рахунку)
____________________________________________________________________________________

До заяви додаю такі документи (згідно з пунктом 11 Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975, та пунктом 4.7 Положення про організацію в Міністерстві оборони України роботи з обчислення вислуги років для призначення пенсій військовослужбовцям і соціального забезпечення осіб, звільнених з військової служби, та членів їх сімей):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ р.

____________
(підпис)

 

Штамп військової частини
(військового комісаріату)

Директору Департаменту фінансів
Міністерства оборони України
(особовий рахунок військової частини)

Відповідно до пункту 13 Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975, подається висновок щодо можливості виплати одноразової грошової допомоги __________________________________________________________, який _____________ визнаний
                                (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)                                                        (дата)

інвалідом __ групи, до якого додаються документи.

Командування вважає, що _________________________________________________ має право / не
                                                                                                    (прізвище, ім'я та по батькові)
має права (зазначити необхідне) на отримання зазначеної грошової допомоги в розмірі ___-кратного прожиткового мінімуму, встановленого законом для працездатних осіб на 01 січня ____ року.

Додаток: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Командир військової частини
(військовий комісар)

М. П.

 
_________________
(підпис)

 
____________________
(прізвище, ініціали)

(додаток 13 із змінами, внесеними згідно з наказом
 Міністерства оборони України від 12.02.2018 р. N 58)

 

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ

НАКАЗ
командира військової частини _____

"___" ____________ 20__ р.

N ______

Про виплату грошової допомоги

_______________________________________________________________________________, який
                                            (військове звання, прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
___________ отримав травму внаслідок __________________________________________________
         (дата)                                                                                                (причинний зв'язок з виконанням обов'язків
____________________________________________________________________________________
                                                                         або з проходженням військової служби)
і має право на одноразову грошову допомогу в розмірі ___ % ___-кратного прожиткового мінімуму, встановленого законом для працездатних осіб на дату встановлення ступеня втрати працездатності.

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975 "Про затвердження Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві" та довідки МСЕК N _____ від ______, виданої ___________________ медико-соціальною експертною комісією,

НАКАЗУЮ:

1. Начальнику фінансово-економічної служби кошти, отримані для виплати одноразової грошової допомоги, перерахувати
____________________________________________________________________________________
                                                             (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
на рахунок N _______ у відділенні ___________________________________________ банку в сумі
______________________________________________________________ (______) грн.
                                                               (словами та цифрами)

2. Начальнику фінансово-економічної служби повідомити ___________________________________
____________________________________________________________________________________
                                                                   (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
про перерахування йому одноразової грошової допомоги.

3. Начальнику штабу надіслати витяг із цього наказу до органу, через який здійснюється фінансування цієї виплати.

Командир військової частини

_________________
(підпис)

___________________
(прізвище, ініціали)

 

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ

НАКАЗ
командира військової частини _____

"___" ____________ 20__ р.

N ______

Про виплату грошової допомоги

_______________________________________________________________________________, який
                                                              (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
__________ визнаний інвалідом __ групи внаслідок ________________________________________
        (дата)                                                                                                                                    (причинний зв'язок
____________________________________________________________________________________
                                                   з виконанням обов'язків або з проходженням військової служби)

і має право на одноразову грошову допомогу в розмірі ___-кратного прожиткового мінімуму, встановленого законом для працездатних осіб на дату встановлення групи інвалідності.

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975 "Про затвердження Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві" та довідки МСЕК N _____ від ______, виданої __________________________ медико-соціальною експертною комісією,

НАКАЗУЮ:

1. Начальнику фінансово-економічної служби кошти, отримані для виплати одноразової грошової допомоги, перерахувати
____________________________________________________________________________________
                                                               (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)

на рахунок N ________ у відділенні __________________________________________ банку в сумі
________________________________________________________________________ (______) грн.
                                                                                 (словами та цифрами)

2. Начальнику фінансово-економічної служби повідомити __________________________________
____________________________________________________________________________________
                                                      (прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
про перерахування йому одноразової грошової допомоги.

3. Начальнику штабу надіслати витяг із цього наказу до органу, через який здійснюється фінансування цієї виплати.

Командир військової частини

_________________
(підпис)

___________________
(прізвище, ініціали)

 

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ

НАКАЗ
__________________ обласного військового комісара

"___" ____________ 20__ р.

N ______

Про виплату грошової допомоги
членам сім'ї (утриманцям)

____________________________
(військове звання, прізвище, ім'я
та по батькові військовослужбовця)

______ загинув (помер) _______________________________________________________________
   (дата)                                                                                       (військове звання, прізвище, ім'я
____________________________________________________________________________________
                                                                              та по батькові військовослужбовця)
унаслідок ___________________________________________________________________________
                                                 (причинний зв'язок з виконанням обов'язків або з проходженням
___________________________________________________________________________________.
                                                                                      військової служби)

Члени сім'ї, батьки, утриманці, а саме:
1. _________________________________________________________________________________,
                                                                   (прізвище, ім'я та по батькові, родинний зв'язок)
2. _________________________________________________________________________________,
                                                                    (прізвище, ім'я та по батькові, родинний зв'язок)
мають право на одноразову грошову допомогу в рівних частках кожному, виходячи із загального розміру допомоги в розмірі 500-кратного прожиткового мінімуму, встановленого законом для працездатних осіб на день загибелі (смерті) військовослужбовця.

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 25 грудня 2013 року N 975 "Про затвердження Порядку призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), інвалідності або часткової втрати працездатності без встановлення інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних та резервістів, які призвані на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори чи для проходження служби у військовому резерві", свідоцтва про смерть N ____ від ________, виданого __________________________________________________,
                                                                                                           (найменування органу, який видав свідоцтво)
наказу командира в/ч _____ від _____ N _____ про виключення із списків особового складу

НАКАЗУЮ:

1. Начальнику фінансово-економічної служби кошти, отримані для виплати одноразової грошової допомоги, перерахувати:
1) _________________________________________________________________________________
                                              (прізвище, ім'я та по батькові члена сім'ї, батька, матері або утриманця)
на рахунок N _______ у відділенні _________________________________ банку в сумі __________
________________________________________________________________________ (______) грн;
                                                                                           (словами та цифрами)
2) _________________________________________________________________________________
                                            (прізвище, ім'я та по батькові члена сім'ї, батька, матері або утриманця)
на рахунок N _______ у відділенні ________________________________ банку в сумі ___________
________________________________________________________________________ (______) грн.
                                                                                        (словами та цифрами)

2. Начальнику фінансово-економічної служби повідомити
________________________________________ та ________________________________________
                          (прізвище, ім'я та по батькові)                                                            (прізвище, ім'я та по батькові)
про перерахування їм належної частини одноразової грошової допомоги.

Військовий комісар

_________________
(підпис)

___________________
(прізвище, ініціали)

____________

Опрос