Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить заклад охорони здоров'я Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__| |
| МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ Форма первинної облікової документації ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України | ||
ЖУРНАЛ
| ||||
|
Номер з/п | Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта | Вік | Місце проживання | Стоматологічно здорові діти (віком 0 - 17 років включно) | Індекси карієсу | ||
КП | КП + КПВ | з них КПВ | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Індекс гігієни порожнини рота згідно з ВООЗ за Гріном - Вермільоном | Індекс пародонту (РМА) | Курс профілактичної роботи | ||
ендогенна | екзогенна | герметизація фісур | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|