Идет загрузка документа (15 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Форма списка лиц, получивших тяжкие телесные повреждения во время участия в массовых акциях общественного протеста, прошедших в период с 21 ноября 2013 года по 21 февраля 2014 года, относительно которых принято решение о выплате единовременной денежной помощи

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 09.09.2014

Форма списку осіб, які отримали тяжкі тілесні ушкодження під час участі у масових акціях громадського протесту, що відбулися у період з 21 листопада 2013 року по 21 лютого 2014 року, щодо яких прийнято рішення про виплату одноразової грошової допомоги

N з/п

Прізвище, ім'я та по батькові

Місце проживання (перебування)

Документ, що посвідчує особу
(серія, номер, коли і ким видано)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта

Реквізити рахунку в банку, на який перераховується допомога

Розмір одноразової грошової допомоги
(грн)

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Усього

 

Керівник _________________________________________
(найменування структурного підрозділу з питань соціального захисту
населення районної, районної у м. Києві державної адміністрації,
структурного підрозділу з питань праці та соціального захисту населення
виконавчого органу міської, районної у місті (у разі утворення) ради)

_____________
(П. І. Б.)

____________
(підпис)

Опрос