Идет загрузка документа (704 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Зачетная книжка студента [высшие учебные заведения I - II уровней аккредитации]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.07.2014
Утратил силу

Форма N Н-2.02.1

ЗАЛІКОВА КНИЖКА
СТУДЕНТА

_______________________________________________________________________________________________________________________
     (найменування центрального органу виконавчої влади, іншого центрального органу виконавчої влади та органу місцевого самоврядування, в підпорядкуванні якого 
                                                                                                                       перебуває вищий навчальний заклад, власника)
_______________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                (повне найменування вищого навчального закладу)

 

 
Фотокартка
3 х 4 см
 

 


 

                  М. П.

ЗАЛІКОВА КНИЖКА N
СТУДЕНТА

Прізвище, ім'я, по батькові ________________________________________________________________________________
 

Спеціальність ___________________________________________________________________________________________
 

Відділення ______________________________________________________________________________________________

Освітньо-кваліфікаційний рівень _____________________________________________________

Зарахований(а)   на _____ курс,   наказ від "___" ____________ 20__ року N _________________

Поновлений(а) (переведений(а)) на ____ курс, наказ від "___" ________ 20__ року N _________

Заступник директора з навчальної роботи ______________ ____________________________
                                                                                                                 (підпис)                               (прізвище та ініціали)

Завідувач відділення          _________________________________________________________
                                                                         (підпис)                                  (прізвище та ініціали)

___________________        _______________________________________
(особистий підпис студента)                               (дата видачі залікової книжки)

 
1-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                                ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік
(поточний контроль)

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
2-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік
(поточний контроль)

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                               Переведений на ______ курс             Завідувач відділення ____________________

 
3-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік
(поточний контроль)

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
4-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
(предмета)
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік
(поточний контроль)

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                               Переведений на ______ курс             Завідувач відділення ____________________

 
5-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача
 

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
6-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                               Переведений на ______ курс             Завідувач відділення ____________________

 
7-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
8-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                               Переведений на ______ курс             Завідувач відділення ____________________

 
9-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
10-й семестр 20__/20__ навчального року

___________________________________________________________
                                               ЕКЗАМЕНИ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

   ___________________________________________________________
                                                      ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаме-
натора

Екзаменаційна оцінка

Дата складання екзамену

Підпис екзаме-
натора

годин

кредитів

кількість балів

за націо-
нальною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітка про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
 

                                                                                             ПРАКТИЧНА

Навчальна практика

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

            ПІДГОТОВКА

N
з/п

Вид практики

Курс, семестр

Місце
проходження практики

Керівник практики
(П. І. Б.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Кількість годин
(тижнів)

Дата складання заліку

Відмітка про залік

Присвоєна кваліфікація та розряд

Підпис керівника практики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 
 

                                                                                                 Виробнича

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

        практика

N
з/п

Вид практики

Курс, семестр

Місце
проходження практики

Керівник практики
(П. І. Б.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Кількість годин
(кредитів)

Дата захисту

Оцінка

Присвоєна кваліфікація та розряд

Підпис керівника практики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                  Рішенням Державної кваліфікаційної комісії
Студенту _________________________________________________
                                                             (прізвище, ім'я, по батькові)

присвоєна кваліфікація ______________________________, розряд

Голова Державної кваліфікаційної комісії ______________________
Члени Державної кваліфікаційної комісії _______________________

 

 
 

КУРСОВІ ПРОЕКТИ (РОБОТИ)

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

Державна підсумкова атестація з предметів загальноосвітньої підготовки

N
з/п

Назва навчальної дисципліни
 
 
 

Кількість годин/кредитів

Оцінка

Дата

Підпис викладача

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


N
з/п

Назва предмета

Оцінка
(за 12-бальною шкалою)

Дата складання екзамену

Голова Державної екзаме-
наційної комісії
(П. І. Б.)

Підпис

Члени Державної екзаме-
наційної комісії
(П. І. Б.)

Підпис

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Завідувач відділення ____________________

 
 

                                                                                      ДЕРЖАВНІ

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва державного екзамену (дисципліни)

Оцінка

Дата складання екзамену

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Голова Державної екзаменаційної комісії
(П. І. Б.)

Підпис

Члени Державної екзаменаційної комісії
(П. І. Б.)

Підпис

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


_________Рішення Державної екзаменаційної комісії__________

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

Голова Державної екзаменаційної комісії
                              ________________________ _____________
                                               (прізвище, ім'я, по батькові)                  (підпис)

Члени Державної екзаменаційної комісії:
                        ________________________ _________
                        ________________________ _________
                        ________________________ _________
                        ________________________ _________
                                       (прізвища, імена, по батькові)      (підписи)

Дата "___" ______________ 20__ року

 

__________________________________________ видано диплом
                   (прізвище, ім'я, по батькові студента)

_____________________________________
                             (з відзнакою, без відзнаки)

N _______ від "___" _________ 20__ року

                    Підпис особи, яка видала диплом _______________

 

                                                           ______________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

                               ДИПЛОМНИЙ ПРОЕКТ (РОБОТА)

Тема дипломного проекту (роботи) ______________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Керівник дипломного проекту (роботи) __________________________
                                                                                                   (прізвище, ім'я, по батькові)

Дата захисту проекту (роботи) ______________ Протокол N ________

Оцінка Державної екзаменаційної комісії
за національною шкалою _____________________________________

Кількість балів ______________________________________________

Підписи членів Державної екзаменаційної комісії
                                                          ______________________________
                                                          ______________________________

_________Рішення Державної екзаменаційної комісії_________

Студенту ________________________________________________
                                                       (прізвище, ім'я, по батькові студента)
присвоїти кваліфікацію _____________________________________
_________________________________________________________
та видати диплом _________________________________________
_________________________________________________________
                          (з відзнакою, без відзнаки)
N ___________ від "___" _________ 20__ року

Голова Державної екзаменаційної комісії
                                                 _____________________ ___________
                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові)         (підпис)

Члени Державної екзаменаційної комісії:
                                                     __________________ ____________
                                                     __________________ ____________
                                                     __________________ ____________
                                                     __________________ ____________
                                                                    (прізвища, імена, по батькові)      (підписи)
Дата "___" ______________ 20__ року

Студенту _________________________________________________
                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові)
видано диплом ____________________________________________
                                                                  (з відзнакою, без відзнаки)
N _______ від ____ __________ 20__ року

Підпис особи, яка видала диплом ___________________

Примітки:

1. Зазначена форма призначена для запису результатів семестрового контролю знань студента та державної атестації у вищих навчальних закладах I - II рівнів акредитації.

2. Залікова книжка видається студентам, зарахованим на перший курс, протягом першого семестру, але не пізніше ніж за місяць до початку зимової екзаменаційної сесії. Записи у заліковій книжці здійснюються з використанням чорнила або пасти чорного, синього або фіолетового кольору. Виправлення, які не завірено в установленому порядку, не допускаються.

3. У заліковій книжці викладачем виставляються оцінки (в балах та за національною шкалою), одержані студентом за результатами семестрового контролю та державної атестації (з усіх навчальних дисциплін, видів практики, курсових проектів (робіт), видів державної атестації).

4. У випадку відрахування студента з вищого навчального закладу до закінчення курсу навчання за певним освітньо-кваліфікаційним рівнем залікова книжка передається до навчального підрозділу вищого навчального закладу (відділу), який видає студенту академічну довідку.

5. Дублікат залікової книжки видається лише на підставі наказу керівника вищого навчального закладу. До третьої сторінки дубліката залікової книжки вноситься запис "Дублікат". Усі дані щодо успішності студента за весь період навчання до дати видачі дубліката вносяться до дубліката залікової книжки на підставі відомостей обліку успішності за попередні семестри.

6. Залікова книжка після завершення навчання за відповідною освітньо-професійною програмою підлягає поверненню для обміну на диплом про вищу освіту.

7. Формат бланка - А5 (105 х 148 мм).

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-2.02.2

 

ЗАЛІКОВА КНИЖКА
СТУДЕНТА

____________________________________________________________________________________
(найменування центрального органу виконавчої влади, іншого центрального органу виконавчої влади та органу місцевого
самоврядування, в підпорядкуванні якого перебуває вищий навчальний заклад, власника)
____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

 

 

 

Фотокартка
3 х 4 см
 


М. П.

ЗАЛІКОВА КНИЖКА N
СТУДЕНТА

Прізвище, ім'я, по батькові ____________________________________________
___________________________________________________________________

Факультет _________________________________________________________
Напрям підготовки __________________________________________________
Спеціальність ______________________________________________________
Освітньо-кваліфікаційний рівень ______________________________________
Форма навчання ____________________________________________________
Вступив(ла)           на ____   курс з "___" ______________ 20__ р.
Проректор з навчальної роботи _____________ ________________________
                                                                                       (підпис)                     (прізвище та ініціали)

Декан факультету               _________________ ________________________
                                                                               (підпис)                       (прізвище та ініціали)

_______________             ________________________
   (особистий підпис)                        (дата видачі залікової книжки)

1-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

2-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету ____________________

3-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________ ____________________

4-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету ___________________________________

5-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

6-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету ____________________

7-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

8-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету ____________________

9-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

10-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету ____________________

___-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

___-й семестр 20__/20__ навчального року

____________________________________________________________________________________
                                                                         ЕКЗАМЕНИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали екзаменатора

Підсумкова оцінка

Дата складання екзамену

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

____________________________________________________________________________________
ЗАЛІКИ

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Кількість

Прізвище та ініціали викладача

Відмітки про залік

Дата

Підпис викладача

годин

кредитів

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведений на ______ курс

Декан факультету __________________________________

N
з/п

Назва практики

Курс

Місце
проходження практики

Ким працював

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

ПРАКТИКА

 

Тривалість практики

Прізвище та ініціали викладача, керівника практики

Відмітки про залік

Дата складання заліку

Підпис викладача, який прийняв залік

від
(дата)

до
(дата)

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕРЖАВНІ

N
з/п

Назва державного екзамену

Дата складання екзамену

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

ЕКЗАМЕНИ

 

Екзаменаційні оцінки

Підписи членів Державної екзаменаційної комісії

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

ДИПЛОМНИЙ ПРОЕКТ (РОБОТА)

______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

Тема проекту (роботи) ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Прізвище керівника ___________________________________________________________________
Дата подання проекту (роботи) у деканат (відділення) ______________________________________
Дата захисту роботи __________________________________________________________________
Оцінка Державної екзаменаційної комісії:
                            кількість балів _______
                            за національною шкалою _____________________

Підписи членів Державної екзаменаційної комісії: _____________________
                                                                                    _____________________
                                                                                    _____________________
                                                                                    _____________________

                                                    Рішення Державної екзаменаційної комісії
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                                                                    Голова ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)

                                                                    Члени:  ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)
                                                                                  ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)
                                                                                  ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)

Дата "___" ______________ 20__ року

_____________________________________________________________________ видано диплом
                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові студента)

__________________________________________ N ____________від "___" _________ 20__ року
                                    (з відзнакою, без відзнаки)

                                                                      Підпис особи, яка видала диплом ___________________

Декан факультету _______________________________ ___________________________________
                                                                              (підпис)                                                                (прізвище та ініціали)

N
з/п

Назва практики

Курс

Місце
проходження практики

Ким працював

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

ПРАКТИКА

 

Тривалість практики

Прізвище та ініціали викладача, керівника практики

Відмітки про залік

Дата складання заліку

Підпис викладача, який прийняв залік

від
(дата)

до
(дата)

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕРЖАВНІ

N
з/п

Назва державного екзамену

Дата складання екзамену

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

ЕКЗАМЕНИ

 

Екзаменаційні оцінки

Підписи членів Державної екзаменаційної комісії

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декан факультету ____________________

ДИПЛОМНИЙ ПРОЕКТ (РОБОТА)

___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові студента)

Тема проекту (роботи) _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Прізвище керівника ___________________________________________________________________
Дата подання проекту (роботи) у деканат (відділення) ______________________________________
Дата захисту роботи __________________________________________________________________
Оцінка Державної екзаменаційної комісії:
                             кількість балів _______
                             за національною шкалою _____________________

Підписи членів Державної екзаменаційної комісії: _____________________
                                                                                    _____________________
                                                                                    _____________________
                                                                                    _____________________

                                              Рішення Державної екзаменаційної комісії
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                                                                    Голова ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)

                                                                                 ____________________________________________
                                                                     Члени: ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)
                                                                                  ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)
                                                                                  ___________________________ ________________
                                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)                         (підпис)

Дата "___" ______________ 20__ року

_____________________________________________________________________ видано диплом
                                                                (прізвище, ім'я, по батькові студента)

________________________________________ N _____________від "___" _________ 20__ року
                            (з відзнакою, без відзнаки)

                                                       Підпис особи, яка видала диплом __________________________

Декан факультету ______________________________ ___________________________________
                                                                                (підпис)                                                              (прізвище та ініціали)

Залікова книжка після завершення навчання за відповідною освітньо-професійною програмою підлягає поверненню для обміну на диплом про вищу освіту.

Примітки:

1. Зазначена форма використовується для запису результатів семестрового контролю знань студента та державної атестації у вищих навчальних закладах III - IV рівнів акредитації.

2. Залікова книжка видається студентам, зарахованим на перший курс, протягом першого семестру, але не пізніше ніж за місяць до початку зимової екзаменаційної сесії. Записи у заліковій книжці здійснюються з використанням чорнила або пасти чорного, синього або фіолетового кольору. Виправлення, які не завірено в установленому порядку, не допускаються.

3. У заліковій книжці викладачем виставляються оцінки (за національною шкалою), а також кількість балів, одержаних студентом за результатами семестрового контролю та державної атестації (з усіх навчальних дисциплін, видів практики, курсових проектів (робіт), видів державної атестації). Оцінки з навчальних дисциплін виставляються викладачем на сторінці залікової книжки, що відповідає семестру, у якому вивчається ця дисципліна.

4. У випадку відрахування студента з вищого навчального закладу до закінчення курсу навчання за певним освітньо-кваліфікаційним рівнем залікова книжка передається до навчального підрозділу вищого навчального закладу (управління, відділу), який видає студенту академічну довідку.

5. Дублікат залікової книжки видається лише на підставі наказу керівника вищого навчального закладу. До третьої сторінки дубліката залікової книжки вноситься запис "Дублікат". Усі дані щодо успішності студента за весь період навчання до дати видачі дубліката вносяться в дублікат залікової книжки на підставі відомостей обліку успішності за попередні семестри.

6. Залікова книжка після завершення навчання за відповідною освітньо-професійною програмою підлягає поверненню для обміну на диплом про вищу освіту.

7. Формат бланка - 105 х 148 мм.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-2.03

____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

Інститут, факультет, відділення _______________________________________________________

Освітньо-кваліфікаційний рівень ___________________________________
                                                                              (молодший спеціаліст, бакалавр, спеціаліст, магістр)

Напрям підготовки ________________________________________________
                                                                                         (шифр і назва)

Спеціальність ____________________________________________________
                                                                                        (шифр і назва)

Спеціалізація ____________________________________________________
                                                                                         (назва)

 

 
Фотокартка
3 х 4 см
 

 


НАВЧАЛЬНА КАРТКА СТУДЕНТА

1. Прізвище, ім'я, по батькові _________________________________________________________

2. Дата народження _________________________________________________________________

3. Місце народження ________________________________________________________________

4. Громадянство ___________________________ 5. Закінчив(ла) ___________________________
__________________________________________________________________ в __________ році
                                                                                   (найменування навчального закладу)

6. Сімейний стан ____________________________________________________________________

7. Місце проживання/місце реєстрації _________________________________________________
                                                                                                   (поштовий індекс, область, район, назва населеного пункту,

____________________________________________________________________________________
                                                                          вулиця, номери будинку, квартири, телефону)

8. Наявність пільг при вступі _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

9. Зарахований(а) наказом від "___" ______________ 20__ року N ________________

1) за конкурсом: із стажем, без стажу (підкреслити)

2) у порядку переведення з __________________________________________________________
                                                                                                                 (найменування навчального закладу)

3) за направленням _________________________________________________________________
                                                                                                             (найменування підприємства, установи)

4) за особливими умовами участі у конкурсі ___________________________________________

5) поза конкурсом ___________________________________________________________________

6) на умовах повного відшкодування: державний кредит, фізична, юридична особа (підкреслити)

10. Трудова книжка _________________________________________________________________
                                                                                                              (номер, коли й ким видана)

11. Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) ____________________________________
12. Переведення з курсу на курс, перерва в академічному навчанні, заохочення, стягнення

Курс

Номер і дата наказу

Зміст наказу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Виконання навчального плану

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС*

кількість балів

за національною шкалою

ПЕРШИЙ 20__ - 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

ПЕРШИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДРУГИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведено на другий курс. Наказ від "___" __________ 20__ року N ___

____________
* Європейська кредитна трансферно-накопичувальна система

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС

кількість балів

за національною шкалою

ДРУГИЙ 20__ - 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

ТРЕТІЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЧЕТВЕРТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведено на третій курс. Наказ від "___" __________ 20__ року N ___

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС*

кількість балів

за національною шкалою

ТРЕТІЙ 20__ - 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

П'ЯТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ШОСТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведено на четвертий курс. Наказ від "___" __________ 20__ року N ___

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС

кількість балів

за національною шкалою

ЧЕТВЕРТИЙ 20__ - 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

СЬОМИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВОСЬМИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведено на п'ятий курс. Наказ від "___" __________ 20__ року N ___

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС

кількість балів

за національною шкалою

П'ЯТИЙ 20__- 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

ДЕВ'ЯТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕСЯТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переведено на шостий курс. Наказ від "___" __________ 20__ року N ___

Курс

Семестр

Назва навчальної дисципліни, навчальної практики

Загальний обсяг

Семестровий контроль, оцінка

Дата складання семестрового контролю й номер відомості

годин

кредитів ЄКТС

кількість балів

за національною шкалою

ШОСТИЙ 20__ - 20__ НАВЧАЛЬНИЙ РІК

ОДИНАДЦЯТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДВАНАДЦЯТИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. Виробнича практика

N
з/п

Назва практики

Місце практики

Посада

Оцінка

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. Здобуто спеціальності кваліфікованого робітника

Шифр

Назва спеціальності

Розряд

Дата складання кваліфікаційного екзамену

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16. Державна атестація

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Дата і номер протоколу Державної екзаменаційної комісії

Оцінка

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17. Отримано за весь термін навчання у вищому навчальному закладі підсумкових оцінок:
                                          усього ___________________, з них (за національною шкалою):

 

"відмінно"      ________
"добре"           ________
"задовільно"  ________

Декан факультету

______________ _____________________________
            (підпис)                            (прізвище та ініціали)

18. Дипломна робота (проект) виконана на тему ________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

і захищена з оцінкою (за національною шкалою): ___________
19. Рішенням Державної екзаменаційної комісії (протокол від "___" ________ 20__ року N ___)
присвоєна кваліфікація ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Декан факультету ____________________ _______________________________
                                                                (підпис)                                            (прізвище та ініціали)

20. Виробнича практика

N
з/п

Назва практики

Місце практики

Посада

Оцінка

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21. Здобуто спеціальності кваліфікованого робітника

Шифр

Назва спеціальності

Розряд

Дата складання кваліфікаційного екзамену

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22. Державна атестація

N
з/п

Назва навчальної дисципліни

Дата і номер протоколу Державної екзаменаційної комісії

Оцінка

кількість балів

за національною шкалою

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23. Отримано за весь термін навчання у вищому навчальному закладі підсумкових оцінок:
                                           усього ___________________, з них (за національною шкалою):

 

"відмінно"      __________
"добре"           __________
"задовільно"  __________

Декан факультету

______________ _____________________________
           (підпис)                               (прізвище та ініціали)

24. Дипломна робота (проект) виконана на тему ________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

і захищена з оцінкою (за національною шкалою): ___________
25. Рішенням Державної екзаменаційної комісії (протокол від "___" ________ 20__ року N ___)
присвоєна кваліфікація ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Декан факультету ____________________ _______________________________
                                                                   (підпис)                                         (прізвище та ініціали)

Примітки:

1. Зазначена форма використовується для запису персональних даних про студента за період його навчання у вищому навчальному закладі. Ведеться і зберігається в деканаті (інституті, відділенні). Після закінчення вищого навчального закладу або у разі вибуття із закінчення вищого навчального закладу включається до особової справи студента. Виправлення в навчальній картці студента повинні бути обумовлені і підписані деканом факультету (директором інституту, завідувачем відділення).

2. Формат бланка - А3 (297 х 420 мм), на тонкому картоні.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-2.04

ЖУРНАЛ
РЕЄСТРАЦІЇ ВИДАНИХ ДИПЛОМІВ

                             ____________________________________________________________________________________

                             ____________________________________________________________________________________
                                                                                                                (повне найменування вищого навчального закладу)

                             ____________________________________________________________________________________

                       Освітньо-кваліфікаційний рівень _______________________________________________________
                                                                                                                                  (молодший спеціаліст, бакалавр, спеціаліст, магістр)

  

Прізвище, ім'я, по батькові особи, якій видано диплом

Назва напряму підготовки, спеціальності

Присвоєна кваліфікація

Дата рішення Державної екзаменаційної комісії

Відмітка про диплом (з відзнакою, без відзнаки)

Серія і номер диплома

Серія і номер додатка до диплома

Дата видачі

Підпис особи, яка видала диплом

Підпис особи, яка отримала диплом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примітки:

1. Використовується для обліку видачі дипломів. Ведеться відділом кадрів (навчальним відділом, управлінням) вищого навчального закладу. У журнал вноситься інформація про студентів, які закінчили вищий навчальний заклад, за роками випуску із зазначенням дати видачі диплома та додатка до нього, серій та номерів диплома і додатка до нього. У журналі мають бути особисті підписи особи, що видала диплом, та особи, яка його отримала.

2. Аркуші журналу повинні бути пронумеровані, прошнуровані і скріплені печаткою вищого навчального закладу.

3. Формат бланка журналу - А3 (297 х 420 мм) або А4 (210 х 297 мм), брошура.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-3.01

____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

ЖУРНАЛ
реєстрації видачі академічних довідок

N
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Серія і номер академічної довідки

Напрям підготовки (спеціальність)

Курс навчання

Дата і номер наказу про відрахування

Дата видачі

Підпис особи про отримання

Примітка

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примітки:

1. Форма призначена для ведення обліку видачі академічних довідок. Ведеться в навчальному відділі (управлінні) вищого навчального закладу.

2. Формат бланка - А4 (210 х 297 мм).

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-4.01

____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

ДОВІДКА-ВИКЛИК N ______ від "___" ____________ 20__ року

Керівнику __________________________________________________________________________
                                                             (повне найменування підприємства, організації, установи)
____________________________________________________________________________________

На підставі статей 215 - 220 КЗпП України та статті 15 Закону України "Про відпустки" прошу Вас надати додаткову оплачувану відпустку на період настановних занять, виконання лабораторних робіт, складання сесії студенту вечірньої/заочної форми навчання ____ курсу інституту, факультету (відділення) ________________________________________________________________________
                                                                                     (найменування інституту, факультету, відділення)
____________________________________________________________________________________
                                                                              (прізвище, ім'я, по батькові)
на _____ днів з "___" _____________ 20__ року по "___" ____________ 20__ року як такому, що успішно виконує навчальний план.

М. П. Директор інституту, декан факультету, завідувач відділення ____________________________
                                                                                                                                                           (підпис)         (прізвище та ініціали)

____________________________________________________________________________________
                                                                       ЛІНІЯ ВІДРИВУ
____________________________________________________________________________________

                                                             Довідка про участь у сесії

Згідно з довідкою-викликом N _______ студент вечірньої/заочної форми навчання ________ курсу
____________________________________________________________________________________
                                                                (найменування інституту, факультету, відділення)
____________________________________________________________________________________,
                                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові)
який працює _________________________________________________________________________,
                                                                                      (найменування підприємства, організації, установи)
в оплачувану додаткову відпустку вибув "___" _________________ 20__ року.

М. П.                  _______________________________________________________________________
                                                 (посада, підпис, прізвище, ініціали посадової особи підприємства, установи, організації)

Прибув до вищого навчального закладу "___" ______________ 20__ року.
Вибув з вищого навчального закладу "___" ______________ 20__ року, склавши за вказаний строк ____ екзаменів, ____ заліків із запланованих _____ екзаменів, _____ заліків.

М. П. Директор інституту, декан факультету, завідувач відділення ________ ___________________
                                                                                                                                                        (підпис)          (прізвище та ініціали)
"___" ____________ 20__ року.

Прибув на підприємство (до організації, установи) "___" _________________ 20__ року.

Примітки:

1. Форма використовується для виклику студента, який поєднує роботу з навчанням у вищому навчальному закладі, на період настановних занять, виконання лабораторних робіт, складання сесії. Містить дані щодо прибуття студента до вищого навчального закладу і вибуття з нього та повернення до місця роботи.

2. Формат бланка - А4 (210 х 297 мм), 1 сторінка.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-4.02

____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

ДОВІДКА-ВИКЛИК ДЛЯ СКЛАДАННЯ ДЕРЖАВНИХ ЕКЗАМЕНІВ N ____
від "___" ____________ 20__ року

Керівнику ___________________________________________________________________________
                                                                       (повне найменування підприємства, організації, установи)
____________________________________________________________________________________

На підставі статей 215 - 220 КЗпП України та статті 15 Закону України "Про відпустки" прошу Вас надати додаткову оплачувану відпустку студенту заочної/вечірньої/дистанційної/ екстернату (потрібне підкреслити) форми навчання
____________________________________________________________________________________
                                                                            (найменування інституту, факультету, відділення)
____________________________________________________________________________________
                                                                            (прізвище, ім'я, по батькові)
для складання державних екзаменів на ____ днів з "___" _____________ 20__ року по "___" ______________ 20__ року як такому, що виконує навчальний план.

М. П.

Директор інституту, декан факультету, завідувач відділення
                                       ___________ ______________________
                                                            (підпис)                 (прізвище та ініціали)

____________________________________________________________________________________
                                                                       ЛІНІЯ ВІДРИВУ
____________________________________________________________________________________

                                    Підтвердження про складання державних екзаменів

Згідно з довідкою N _____ студент _______________________________ форми навчання _______
курсу _______________________________________________________________________________
                                                                        (найменування інституту, факультету, відділення)
____________________________________________________________________________________,
                                                                                         (прізвище, ім'я, по батькові)
який працює ________________________________________________________________________,
                                                                             (найменування підприємства, організації, установи)
в оплачувану додаткову відпустку вибув "___" _________________ 20__ року

М. П.           _________________________________________________________________________
                                         (посада, підпис, прізвище, ініціали посадової особи підприємства, установи, організації)

Прибув до вищого навчального закладу "___" ______________ 20__ року.

Вибув з вищого навчального закладу "___" ______________ 20__ року, склавши (не склавши) державні екзамени.

М. П.       Директор інституту, декан факультету, завідувач відділення ________ _________________
                                                                                                                                                                 (підпис)      (прізвище та ініціали)
"___" ____________ 20__ року

Прибув на підприємство, в організацію, установу "___" _________________ 20__ року.

Примітки:

1. Форма використовується для виклику студента, який поєднує роботу з навчанням у вищому навчальному закладі, для складання державних екзаменів.

2. Формат бланка - А4 (210 х 297 мм), 1 сторінка.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

 

Форма N Н-4.03

____________________________________________________________________________________
(повне найменування вищого навчального закладу)

ДОВІДКА-ВИКЛИК ДЛЯ ВИКОНАННЯ ДИПЛОМНОГО ПРОЕКТУ (РОБОТИ)
N _____ від "___" ______________ 20__ року

Керівникові _________________________________________________________________________
                                                                            (найменування підприємства, організації, установи)

На підставі статей 216, 217 КЗпП України та статті 15 Закону України "Про відпустки" прошу Вас надати додаткову оплачувану відпустку для підготовки і захисту дипломного проекту (роботи) студенту вечірньої/заочної форми навчання
____________________________________________________________________________________
                                                                         (найменування інституту, факультету, відділення)

____________________________________________________________________________________
_________________________________________ ___________________________________________
                                                                                     (прізвище, ім'я, по батькові)
терміном з "___" ____________________ 20__ року по "___" _________________ 20__ року як такому, що виконує навчальний план.

М. П.               Проректор, заступник директора (директор, декан, завідувач)

 

_______________    ______________________
              (підпис)                          (прізвище та ініціали)

Примітки:

1. Форма використовується для запрошення студента заочної (дистанційної) форми навчання до вищого навчального закладу для підготовки і захисту дипломного проекту (роботи) з наданням оплачуваної відпустки.

2. Формат бланка - А6 (105 х 148 мм), 2 сторінки.

 

Директор
департаменту вищої освіти

Ю. М. Коровайченко

Опрос