Идет загрузка документа (669 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Контрольный лист для вбрасывания в стационарную и переносную избирательную урну

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 16.05.2014
Утратил силу

___________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)

КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ
для вкидання у стаціонарну та переносну виборчу скриньку

Виборча скринька N ________________

Виборча дільниця N _______ ___________________________________________________________
                                                                                                   (місцезнаходження дільничної виборчої комісії -
_____________________________________________________________________________________
                село, селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

Час вкидання контрольного листа у виборчу скриньку: ____ год. ____ хв.

"___" ____________ 20__ року

Голова
дільничної виборчої комісії

 
____________
(підпис)

 
________________________
(прізвище, ініціали)

Заступник голови
дільничної виборчої комісії

 
____________
(підпис)

 
________________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

 
____________
(підпис)

 
________________________
(прізвище, ініціали)

Члени дільничної виборчої комісії:

____________
(підпис)

_______________________
(прізвище, ініціали)

____________
(підпис)

_______________________
(прізвище, ініціали)

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

____________

_______________________

М. П.

Особи, яким надано право бути присутніми на засіданні дільничної виборчої комісії, у приміщенні виборчої дільниці*:

_______________________________________
(статус особи)

____________
(підпис)**

________________________
(прізвище, ініціали)

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

_______________________________________

____________

________________________

Опрос