Идет загрузка документа (188 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Представление со сведениями о гражданах Украины, которые имеют право голоса на местных выборах и на день их проведения будут находиться в стационарном заведении здравоохранения

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.04.2014
Утратил силу

___________________________________________________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів та дата їх проведення)
____________________________________________________________________________________________________
(найменування стаціонарного закладу охорони здоров'я)

ПОДАННЯ
з відомостями про громадян України, які мають право голосу на місцевих виборах та на день їх проведення перебуватимуть у стаціонарному закладі охорони здоров'я

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Адреса місця проживання

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________________________________________
(найменування посади керівника стаціонарного закладу охорони здоров'я)

_______________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

Аркуш N ___

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Адреса місця проживання

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________________________________________________
(найменування посади керівника стаціонарного закладу охорони здоров'я)

_______________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

"___" ____________ 20__ року

Аркуш N ___

Опрос