Идет загрузка документа (188 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Список избирателей для повторного голосования на обычном избирательном участке

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.04.2014
Утратил силу

__________________________________________________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів, що проводяться)
_______________________________________________________
(дата проведення повторного голосування)

СПИСОК ВИБОРЦІВ
для повторного голосування на звичайній виборчій дільниці N _______

___________________________________________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_________________________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

_______________
(підпис)

________________________________
(ініціали, прізвище)

М. П.

 

 

Аркуш N ___

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

___________________________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

_______________
(підпис)

________________________________
(ініціали, прізвище)

М. П.

 

 

"___" ____________ 20__ року

Аркуш N ___

Продовження списку виборців

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла

Підпис виборця про отримання виборчих бюлетенів з усіх місцевих виборів, що проводяться

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Голова дільничної виборчої комісії

________________
(підпис)

___________________________________
(ініціали, прізвище)

Секретар дільничної виборчої комісії

_________________
(підпис)

___________________________________
(ініціали, прізвище)

М. П.

 

 

 

Аркуш N ___

Опрос