Идет загрузка документа (188 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Предварительный список избирателей на обычном избирательном участке

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.04.2014
Утратил силу

Примірник N ___

___________________________________________________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів, що проводяться)
________________________________________________________
(дата проведення місцевих виборів)

ПОПЕРЕДНІЙ СПИСОК ВИБОРЦІВ
на звичайній виборчій дільниці N _______

___________________________________________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району, області, Автономної Республіки Крим)

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

_________________
(підпис)

_________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

Аркуш N ___

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності)

Дата народження (число, місяць, рік)

Місце проживання із зазначенням адреси житла відповідно до відомостей Державного реєстру виборців

Примітки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_______________________________________________
(найменування посади керівника органу ведення
Державного реєстру виборців)

_________________
(підпис)

_________________________________
(ініціали, прізвище)

 

М. П.

 

"___" ____________ 20__ року

Аркуш N ___

Опрос