Идет загрузка документа (165 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Контрольный лист для вбрасывания в стационарный и переносной избирательный ящик

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.04.2014

_________________________________________________________________
(вид та дата проведення виборів)

КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ
для вкидання у стаціонарну та переносну виборчу скриньку

Територіальний виборчий округ N _______ / закордонний виборчий округ

Виборча дільниця N __________ / закордонна виборча дільниця N _____

Виборча скринька N ___________

Час вкидання контрольного листа у виборчу скриньку: ____ год. ____ хв. "___" ____________ 20__ року

Голова
дільничної виборчої комісії

 
_________
(підпис)

 
___________________
(прізвище, ініціали)

Заступник голови
дільничної виборчої комісії

 
_________
(підпис)

 
___________________
(прізвище, ініціали)

Секретар
дільничної виборчої комісії

 
_________
(підпис)

 
___________________
(прізвище, ініціали)

Члени дільничної виборчої комісії:

___________
(підпис)
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________

_______________
(прізвище, ініціали)
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

___________
(підпис)
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________

_______________
(прізвище, ініціали)
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

___________
(підпис)
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________

_______________
(прізвище, ініціали)
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

 

 

М. П.

 

 

Цей контрольний лист мають право підписати присутні на засіданні дільничної виборчої комісії:

кандидати на пост Президента України:

довірені особи кандидатів
на пост Президента України:

_____________
(підпис)
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

_______________________
(прізвище та ініціали)
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

_____________
(підпис)
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

_______________________
(прізвище та ініціали)
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

офіційні спостерігачі:

_____________
(підпис)
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

_______________________
(прізвище та ініціали)
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

_____________
(підпис)
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

_______________________
(прізвище та ініціали)
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

Опрос