Идет загрузка документа (226 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Карточка учета исследованного пожара

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 24.01.2014

Картка обліку дослідженої пожежі

01. Дата виникнення "___"___________________  __________ р.

Час:

02. Виявлення _____________ 03. Локалізації ______________ 04. Ліквідації __________________

05. Адреса об'єкта, його назва, форма власності, відомча підпорядкованість: _________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Примітка. Назва і коди об'єкта, місця виникнення пожежі, обладнання (пристроїв, матеріалів, на яких або від яких виникла пожежа) та встановлена причина вказуються відповідно до Інструкції із заповнення картки обліку дослідженої пожежі.

06. Характеристика об'єкта пожежі:

розміри об'єкта, м ______________________________________________________________________

поверховість _____________________ пожежа на ___________________________ поверсі (поверхах)

стіни _________________________________________________________________________________

перегородки ___________________________________________________________________________

перекриття ____________________________________________________________________________

покрівля  ______________________________________________________________________________

ступінь вогнестійкості ___________________________________________________________________

освітлення  ____________________________________________________________________________

електромережа _________________________________________________________________________

блискавкозахист  _______________________________________________________________________

вентиляція  ____________________________________________________________________________

опалення  _____________________________________________________________________________

джерела водопостачання ________________________________________________________________

07. Місце виникнення пожежі: __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

08. Характеристика місця пожежі:

розміри приміщення (приміщень), м _______________________________________________________

характеристика виробничого процесу _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________

віконні прорізи: розміри, м ___________________, кількість ___________________________________,

стан вікон після пожежі _________________________________________________________________

дверні прорізи: розміри, м ___________________, кількість ____________________________________,

стан дверей після пожежі ________________________________________________________________

стан пожежного навантаження (речовини, матеріали, величина навантаження в кг/м2): ____________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Стан: електромережі ____________________________________________________________________,

пускорегулюючої апаратури ______________________________________________________________,

апаратів захисту та запобіжників __________________________________________________________

09. Виріб, пристрій, обладнання, матеріал, на якому або від якого виникла пожежа та його характеристика: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

10. Явища, що спостерігались під час пожежі: ____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

11. Ознаки осередку пожежі: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

12. Джерело запалювання: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

13. Причина пожежі: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

14. Наслідки пожежі:

загинуло внаслідок пожежі ____________________ осіб, з них дітей ____________________________,

отримали травми та поранення ______________________________________________________ осіб,

знищено: будівель ______________________________________________________________________,

техніки _______________________________________________________________________________

загальна площа пожежі, м2 ____________ Інші втрати ________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

15. Пожежу виявлено: _________________________________________________________________

16. Наявність, вид (марка) та ефективність спрацювання (використання):

первинних засобів пожежогасіння ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,

пожежної сигналізації ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,

установок пожежогасіння ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,

систем протидимного захисту ___________________________________________________________,

установок оповіщення про пожежу ________________________________________________________

17. Пожежно-рятувальна техніка: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

18. Відео- та фотозйомка, обсяг: ____________ хв., кадрів. Реєстраційний N ____________________

19. Застосовані дослідження: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

20. За результатами досліджень складено:

довідку                                                           "___" ____________ ____ р.
технічний висновок                                     "___" ____________ ____ р.
висновок пожежно-технічної експертизи  "___" ____________ ____ р.
звіт про досліджену пожежу                        "___" ____________ ____ р.

21. Прізвища співробітників, які виїжджали на пожежу: ___________________________________
______________________________________________________________________________________

Картку склав: _________________________________________________"___" ____________ ____ р.

 

Додаток 1 до картки обліку дослідженої пожежі N

Схема об'єкта пожежі в масштабі містить дані про його орієнтацію відносно сторін світу, напрям вітру, розміщення основних будівель та споруд на території розташування джерел водопостачання; принципову обстановку пожежі на момент її ліквідації; осередок пожежі та шляхи поширення горіння; розміри зони задимлення, розстановку основної та спеціальної пожежної техніки.

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

Додаток 2 до картки обліку дослідженої пожежі N

Схема місця (приміщення) пожежі в масштабі містить планувальні особливості, розташування дверних та віконних прорізів, обладнання, розподіл пожежного навантаження, траси інженерних комунікацій, розміщення визначеного осередку пожежі (штриховкою позначають пошкоджені та зруйновані будівельні конструкції, площу приміщення, охоплену пожежею), розстановку та типи стволів, що застосовувалися.

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

Додаток 3 до картки обліку дослідженої пожежі N ррр-  

ФОТОТАБЛИЦЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

Начальник Держпожбезпеки
МНС України

Е. М. Улинець

Опрос