Идет загрузка документа (118 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Объяснительная записка пострадавшего (пострадавших), свидетелей и других лиц, причастных к несчастному случаю [с лицами рядового и начальствующего состава Государственной службы специальной связи и защиты информации Украины]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 24.01.2014
Утратил силу

____________________________________
(місце та дата складання документа)

 

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА
потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку

Нещасний випадок стався ___.___.20__ о ___ год. ___ хв.
з ____________________________________________________________________________________
                                                (посада, спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
_____________________________________________________________________________________
                         (прізвище, ім'я та по батькові особи, що дає пояснення, її професія (посада), місце служби)

Місце проживання _____________________________________________________________________

Пояснення: (у довільній формі надається пояснення відомих фактів, пов'язаних з подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Указуються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку, а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним подіям).

 

Підпис, ініціали та прізвище, дата надання пояснювальної записки.

Опрос