Идет загрузка документа (116 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

ЗАЯВЛЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ [документами Национального архивного фонда Украины]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 05.12.2013

ЗАЯВА КОРИСТУВАЧА

 
 
 
Фото
 
 
 


__________________________________________
(посада, прізвище, ініціали керівника архівної установи)

громадянина

_____________________
(країна)

_________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові користувача)

місце проживання (місцезнаходження) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
документ, що посвідчує особу або підтверджує повноваження
_____________________________________________________________________________________
                                        (серія, номер, яким органом і коли виданий / офіційний лист (доручення))

ЗАЯВА

Прошу оформити мене як користувача документами Національного архівного фонду, що зберігаються у
______________________________________________________________________________________
                                                                               (найменування архівної установи)

Рік народження ________________________________________________________________________

Місце роботи, посада ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Освіта, науковий ступінь, вчене звання ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Мета роботи __________________________________________________________________________
                                                                (підготовка статті, монографії, дисертації, інші дослідження)

Тема (теми) роботи, хронологічні межі
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Використання інформації архівних документів з комерційною метою ___________________________
                                                                                                                                                                                      (так/ні)

Контактна інформація __________________________________________________________________

N телефону ___________________________________________________________________________

Факс _________________________________________________________________________________

E-mail ________________________________________________________________________________

Із Порядком користування документами Національного архівного фонду, що належать державі, територіальним громадам, затвердженим наказом Міністерства юстиції України від 19 листопада 2013 року N 2438/5, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 21 листопада 2013 року за N 1983/24515, ознайомився(лась) і зобов'язуюсь його додержуватися.

Я даю згоду ___________________________________________________________________________
                                                                                            (найменування архівної установи)
на обробку моїх персональних даних з метою _______________________________________________
______________________________________________________________________________________
відповідно до вимог
Закону України "Про захист персональних даних".

_________________
(підпис користувача)

_____________________________
(ініціали (ініціал імені), прізвище)

"___" ____________ 20__ року

Опрос