Протокол окружной комиссии по всеукраинскому референдуму о повторном подсчете голосов участников всеукраинского референдума на участке

("____________________________________________________________________________________
(формулювання питання, винесеного на всеукраїнський референдум)
____________________________________________________________________________________")

__________________ дільниця N ___
   (звичайна/спеціальна)

Територіальний округ N ___

Відповідно до пункту 3 частини четвертої статті 89, частин __________, четвертої - шостої статті 90
                                                                                                                   (першої та (або) другої)
Закону України "Про всеукраїнський референдум" при повторному підрахунку голосів учасників всеукраїнського референдуму на дільниці окружна комісія з всеукраїнського референдуму встановила:

1) кількість бюлетенів для голосування на всеукраїнському референдумі, одержаних дільничною комісією з всеукраїнського референдуму, -

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

2) кількість невикористаних бюлетенів для голосування на всеукраїнському референдумі, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

3) кількість учасників всеукраїнського референдуму, внесених до списку учасників всеукраїнського референдуму на дільниці (на момент закінчення голосування), -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

4) кількість учасників всеукраїнського референдуму, які отримали бюлетені для голосування на всеукраїнському референдумі, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

5) кількість учасників всеукраїнського референдуму, які взяли участь у голосуванні, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

6) кількість бюлетенів для голосування на всеукраїнському референдумі, визнаних недійсними, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

7) кількість голосів учасників всеукраїнського референдуму, поданих на підтримку питання всеукраїнського референдуму, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

8) кількість голосів учасників всеукраїнського референдуму, поданих проти питання всеукраїнського референдуму, -

_______________________________________________________________________
(прописом)
_______________________________________________________________________

__________
(цифрами)

Цей протокол складено окружною комісією з всеукраїнського референдуму у кількості ____ примірників, що на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять до складу окружної комісії з всеукраїнського референдуму.

Усі примірники протоколу нумеруються і мають однакову юридичну силу.

Голова
окружної комісії з всеукраїнського референдуму
  

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

Заступник голови
окружної комісії з всеукраїнського референдуму
  

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

Секретар
окружної комісії з всеукраїнського референдуму
 

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

Члени окружної комісії з всеукраїнського референдуму, присутні на засіданні:

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

Члени дільничної комісії з всеукраїнського референдуму,
які брали участь у повторному підрахунку голосів учасників всеукраїнського референдуму:

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

         М. П.
             окружної комісії з всеукраїнського референдуму

"___" ____________ 20__ року, ____ год. ____ хв.
(дата і час (година і хвилини) підписання протоколу)

Перший і другий примірники цього протоколу виявили бажання підписати присутні на засіданні окружної комісії з всеукраїнського референдуму при повторному підрахунку голосів учасників всеукраїнського референдуму на дільниці уповноважені особи ініціативної групи з проведення всеукраїнського референдуму за народною ініціативою в загальнодержавному окрузі, у територіальному окрузі, офіційні спостерігачі від ініціативної групи з проведення всеукраїнського референдуму за народною ініціативою:

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

міжнародні спостерігачі:

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________
(підпис)

________________________
(прізвище та ініціали)

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

____________

________________________

Примітка.

1. Протокол про повторний підрахунок голосів учасників всеукраїнського референдуму на дільниці виготовляється на папері формату А4.

2. У разі визнання голосування на дільниці недійсним при повторному підрахунку голосів учасників всеукраїнського референдуму протокол окружної комісії з всеукраїнського референдуму про повторний підрахунок голосів учасників всеукраїнського референдуму на цій дільниці складається у порядку, встановленому частинами п'ятою та шостою статті 90 Закону України "Про всеукраїнський референдум", та повинен містити лише відомості, зазначені у пунктах 1 - 6 частини другої статті 86 вказаного Закону. На місці інших відомостей ставиться прочерк.