Идет загрузка документа (56 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Форма для представления списков детей льготных категорий, больных детским церебральным параличем, направленных на реабилитацию в ООО "Міжнародна клініка відновного лікування"

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 03.07.2013

Форма для подання списків дітей пільгових категорій, хворих на дитячий церебральний параліч, направлених на реабілітацію до ТОВ "Міжнародна клініка відновного лікування"

___________________________ ОДА (МДА)

N
з/п

П. І. П дитини та адреса її проживання або перебування

Діагноз

Статус дитини (сирота, позбавлена батьківського піклування, з малозабезпеченої, багатодітної сім'ї)

П. І. П. супроводжуючої особи

 

 

 

 

 

Начальник структурного підрозділу
з питань охорони здоров'я

підпис

 

печатка

Опрос