Идет загрузка документа (21 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Информация для регистрации страхового агента - юридического лица

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 31.05.2013

Інформація для реєстрації страхового агента - юридичної особи

1. Найменування юридичної особи ______________________________________________________

2. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________________________________

3. Код за ЄДРПОУ юридичної особи _____________________________________________________

4. Місцезнаходження __________________________________________________________________

5. Дата початку дії агентської угоди між страховиком та страховим агентом
_____________________________________________________________________________________

Дата розірвання або закінчення строку дії агентської угоди __________________________________
_____________________________________________________________________________________

причина розірвання агентської угоди ____________________________________________________

6. Наявність в агентській угоді інформації щодо обмеження діяльності страхового агента з іншими страховиками:

  - так;

  - ні.

7. Відомості про працівника, який у страхового агента відповідає за діяльність з укладання договорів обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності:

7.1. Прізвище, ім'я, по батькові _________________________________________________________;

7.2. Дата та місце народження __________________________________________________________;

7.3. Серія і номер паспорта, ким і коли виданий ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________;

7.4. Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)
_____________________________________________________________________________________;

7.5. Відомості про проходження підготовки _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

8. Види договорів страхування, які має право укладати страховий агент:

  - внутрішній договір обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності;

  - договір міжнародного обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності "Зелена картка".

9. Інформація:

  - первинна;

  - оновлена.

10. Дата реєстрації агента "___" ____________ 20__ року.

11. Найменування страховика, яким внесено інформацію про страхового агента
_____________________________________________________________________________________

Опрос