Идет загрузка документа (21 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Информация для регистрации страхового агента - физического лица

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 31.05.2013

Інформація для реєстрації страхового агента - фізичної особи

1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________________________________

2. Дата та місце народження ____________________________________________________________

3. Серія і номер паспорта, ким і коли виданий _____________________________________________

4. Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)
_____________________________________________________________________________________

5. Місце проживання __________________________________________________________________

6. Відомості про проходження підготовки ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

7. Дата початку дії агентської угоди між страховиком та страховим агентом ____________________
_____________________________________________________________________________________

Дата розірвання або закінчення строку дії агентської угоди __________________________________
_____________________________________________________________________________________;

причина розірвання агентської угоди ____________________________________________________

8. Наявність в агентській угоді інформації щодо обмеження діяльності страхового агента з іншими страховиками:

  - так;

  - ні.

9. Види договорів страхування, які має право укладати страховий агент:

  - внутрішній договір обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності;

  - договір міжнародного обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності "Зелена картка".

10. Інформація:

  - первинна;

  - оновлена.

11. Дата реєстрації агента "___" ____________ 20__ року.

12. Найменування страховика, яким внесено інформацію про страхового агента
_____________________________________________________________________________________

 

Опрос