Идет загрузка документа (373 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление о выдаче (продлении срока действия) разрешения на эксплуатацию радиоэлектронного средства цифрового наземного телевизионного вещания

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 19.03.2013

ЗАЯВА
про видачу (продовження строку дії)1 дозволу на експлуатацію радіоелектронного засобу цифрового наземного телевізійного мовлення

1. Загальні відомості

Найменування суб'єкта господарювання:

Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи):

Реєстраційний номер облікової картки платника
податків або серія та номер паспорта (для фізичної особи)2:

Вид фінансування (бюджетне/небюджетне)3:

Місцезнаходження:

Адреса для листування:

Керівник (посада, прізвище, ім'я та по батькові):

тел.:

факс:

електронна пошта:

Банківські реквізити:

 

 

 

МФО

рахунок N

найменування банківської установи, код

Ліцензія провайдера програмної послуги (номер та дата видачі):

Власник ліцензії провайдера програмної послуги:

Дозвіл на експлуатацію РЕЗ, що потребує продовження (номер та дата видачі)4:

2. Технічні відомості

Географічні координати: широта (гр., мін., сек.), довгота (гр., мін., сек.)

 

Адреса місця встановлення РЕЗ

 

Номер контуру / номер РЕЗ в синхронній мережі

 

 

Назва/тип РЕЗ

 

Потужність передавача, Вт / клас випромінювання

 

 

Модуляція/коефіцієнт корекції помилок

 

 

Кількість несучих / смуга / захисний інтервал

 

 

 

Поворот сузір'я / модель пілот-сигналу

 

 

Режим роботи передавача / тип прийому

 

 

Стандарт компресії / зміщення несучої частоти, кГц

 

 

Тип спектральної маски фільтра / втрати у фільтрі, дБ

 

 

Довжина фідера, м / втрати у фідері, дБ/м

 

 

Тип антени

 

Висота антени над рівнем землі, м

 

Тип поляризації (горизонтальна/вертикальна/змішана)

 

Номер мультиплекса / телевізійного каналу

 

 

Номер запису в Реєстрі РЕЗ та ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування

 

Діаграма спрямованості антени5:

азимут

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

коеф., дБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

азимут

180

190

200

210

220

230

240

250

260

270

280

290

300

310

320

330

340

350

коеф., дБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оплату робіт (послуг) УДЦР гарантую.

Заявник

_____________________
                    (посада)

_______________
(підпис)

________________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

 

М. П. (за наявності)

                                    "____" ________________ 20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:

Уповноважена особа

_______________
(підпис)

_______________________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

 

 

                "____" ________________ 20___ року

Дата і номер реєстрації заяви в УДЦР (Філії) "____" __________ 20___ року N _________

____________
1 Необхідне підкреслити.

2 Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

3 Фінансування за рахунок державного або місцевих бюджетів має бути підтверджене довідкою органів Казначейства України або довідкою органу виконавчої влади, у сфері підпорядкування якого перебуває відповідний користувач радіочастотного ресурсу.

4 Заповнюється у випадку продовження строку дії дозволу.

5 Якщо використовується змішаний тип поляризації, діаграма спрямованості наводиться для кожного типу окремо.

(додаток 23 із змінами, внесеними згідно з рішенням Національної
 комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв'язку та інформатизації,
 від 30.09.2014 р. N 676)

Опрос