Идет загрузка документа (373 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление о выдаче (продлении срока действия) разрешения на эксплуатацию радиоэлектронного средства

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 19.03.2013

ЗАЯВА
про видачу (продовження строку дії)1 дозволу на експлуатацію радіоелектронного засобу

_______________________________________________________________________
(назва радіотехнології згідно з Планом використання радіочастотного ресурсу України)

1. Загальні відомості

Найменування суб'єкта господарювання
(для фізичної особи - прізвище, ім'я, по батькові):

Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи):

Реєстраційний номер облікової картки платника
податків або серія та номер паспорта2 (для фізичної особи):

Вид фінансування (бюджетне/небюджетне)3:

Місцезнаходження (місце проживання):

Адреса для листування:

Керівник (посада, прізвище, ім'я та по батькові):

тел.:

факс:

електронна пошта:

Банківські реквізити:

 

 

 

МФО

рахунок N

найменування банківської установи, код

Група користувачів РЧР України (для надання телекомунікаційних послуг / технологічний користувач)

Ліцензія на користування РЧР України (номер та дата видачі):

Висновок щодо ЕМС (номер та дата видачі):

Дозвіл на експлуатацію РЕЗ, що потребує продовження (номер та дата видачі)4:

2. Технічні відомості

Регіон використання РЕЗ

 

Стандарт (за наявності)

 

Назва/тип РЕЗ

 

Діапазон робочих частот, МГц

 

Дуплексне рознесення радіочастот, МГц

 

Крок сітки частот (формула каналоутворення)

 

Повний клас випромінювання

 

Номер запису в Реєстрі РЕЗ та ВП, що можуть застосовуватися на території України в смугах радіочастот загального користування

 

Оплату робіт (послуг) УДЦР гарантую.

Заявник

____________________
                   (посада)

_______________
(підпис)

_____________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої
особи)

 

М. П. (за наявності)

                                       "____" _____________ 20___ року

Відмітка УДЦР (Філії) про розгляд заяви:

Уповноважена
особа

 
_______________
(підпис)

 
_________________________________________
(ініціали, прізвище уповноваженої особи)

 

 

           "____" ________________ 20___ року

Дата і номер реєстрації заяви в УДЦР (Філії) "____" __________ 20___ року N _________

____________
1 Необхідне підкреслити.

2 Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.

3 Фінансування за рахунок державного або місцевих бюджетів має бути підтверджене довідкою органів Казначейства України або довідкою органу виконавчої влади, у сфері підпорядкування якого перебуває відповідний користувач радіочастотного ресурсу.

4 Заповнюється у випадку продовження строку дії дозволу.

(Зворотний бік форми РР-3)

Частотний план радіомережі

Означення заявником станції (сектора), код автоматичної ідентифікації РЕЗ в мережі оператора згідно зі специфікацією відповідного стандарту

Адреса місця розташування РЕЗ, особливості встановлення антени
(вишка, башта, щогла, опора, стовп)

Географічні координати

Потужність передавача (Вт)

Тип антени

Коефіцієнт підсилення антени (дБі)

Висота підвісу антени над рівнем землі (м)

Механічний кут нахилу ДСА (градуси)

Електричний кут нахилу ДСА (градуси)

Азимут максимального випро-
мінювання (градуси)

Затухання у фідерному тракті (дБ)

Номери каналів за секторами (за наявності)

Частоти прий-
мання

(МГц)

Частоти пере-
давання

(МГц)

широта (град., мін., сек.)

довгота (град., мін., сек.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заявник

_________________________
                         (посада)

________________________
(підпис)

_________________________
                 (ініціали, прізвище)

 

Дата:

М. П. (за наявності)

 

 

(додаток 17 із змінами, внесеними згідно з рішенням Національної
 комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв'язку та інформатизації,
 від 30.09.2014 р. N 676)

Опрос