Идет загрузка документа (75 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Направление на медицинскую реабилитацию

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 19.12.2012

Направлення на медичну реабілітацію N ___

Направляється ________________________________________________________________________
                                                                                                          (прізвище, ім'я, по батькові)
на медичну реабілітацію до _____________________________________________________________
строком на ___ днів з ___ ____________ 20__ р.

Контингент ___________________________________________________________________________

Місце проживання, телефон _____________________________________________________________

Діагноз ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Лікуючий лікар _______________________________________________________________________
                                                                                                          (підпис, ініціал імені, прізвище)

___ ____________ 20__ р.

М. П.

Опрос