ПОВІДОМЛЕННЯ
про наслідки нещасного випадку, що стався ___ ____________ 20__ року,
з ____________________________________________________________________________________ акт форми Н-1КВС (акт форми НПВ КВС) про нещасний випадок від ___ ___________ 20__ року N __ 1. Діагноз: 2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив 3. Наслідок нещасного 4. Тривалість виконання потерпілим легшої 5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності) 6.1. Сума витрат на потерпілого, гривень 6.2. Сума, виплачена лікувальному закладу за лікування 6.3. Вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним випадком (аварією) устаткування, інструменту, зруйнованих 6.4. Інші витрати, гривень 6.5. Сумарні витрати, гривень |
Керівник | _____________ | __________________________ |
Головний бухгалтер | _____________ | __________________________ |
М. П. |
|
|
ПОЯСНЕННЯ
для заповнення бланка повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався
Кодування повідомлень є обов'язковим.
Пункт 1. Кодується згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем здоров'я (МКХ-10).
Тривалість тимчасової непрацездатності, зазначена в пунктах 4, 5, кодується за кількістю робочих днів.
У пункті 6 зазначаються:
підпункт 6.1 - наводиться сума, відшкодована підрозділом за заявою потерпілого або за рішенням суду;
підпункт 6.2 - наводиться сума, виплачена підрозділом лікувальному закладу за лікування потерпілого;
підпункт 6.3 - наводиться загальна сума вартості зіпсованих: машин, устаткування, інструменту, зруйнованих будівель, споруд тощо. При груповому нещасному випадку для кожного з потерпілих вона визначається шляхом ділення загальної суми вартості на кількість потерпілих;
підпункт 6.4 - наводиться загальна сума коштів, витрачених на рятування потерпілого, поховання померлого, розслідування нещасного випадку, проведення експертизи, а також на транспорт, зв'язок тощо;
підпункт 6.5 заповнюється шляхом складання сум, зазначених у підпунктах 6.1 - 6.4.
