Идет загрузка документа (36 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Медицинская характеристика [относительно проведения обязательных психиатрических осмотров в Службе безопасности Украины]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 30.08.2012

МЕДИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА

1. Прізвище, ім'я, по батькові ____________________________________________________________

2. Число, місяць та рік народження __.__.____

3. Назва начального закладу ________________, факультету __________________________________

4. Спеціальність __________________, спеціалізація ________________________________________

5. Рік прийняття на військову службу ________, навчання ___________________________________

6. Результати військово-лікарської експертизи при вступі до навчального закладу
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 (стаття, експертний висновок)

7. Результати періодичних профілактичних медичних оглядів
_____________________________________________________________________________________

8. Дані про надання медичної допомоги, у тому числі психіатричної, за час навчання,
_____________________________________________________________________________________
                   (дати, проведене лікування, його результати, у разі стаціонарного лікування до характеристики
_____________________________________________________________________________________
         долучаються ксерокопії витягів з історії хвороби, дані про всі випадки перенесених захворювань, операцій,
_____________________________________________________________________________________
         травм, у разі їх отримання, із зазначенням обставин про них та даних про проведені профілактичні щеплення)

9. Результати проходження медичного огляду ВЛК за час навчання
_____________________________________________________________________________________
                                      (стаття, експертний висновок або ксерокопія свідоцтва про хворобу)

10. Інші дані, що прямо чи опосередковано характеризують стан здоров'я випускника
_____________________________________________________________________________________
                       (особливо необхідно зазначити у разі наявності про факти щодо зловживання алкоголем,
_____________________________________________________________________________________
                                            уживання інших психоактивних (наркотичних) речовин)

Начальник військово-медичної служби
навчального закладу

_______________
(підпис)

_______________
(ініціал імені, прізвище)

__.__.20__

М. П.
(місце печатки лікувально-профілактичного закладу СБУ)

Опрос