Идет загрузка документа (11 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Медицинское заключение о невозможности исполнения государственным служащим служебных обязанностей по состоянию здоровья

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 31.07.2012
Утратил силу

МЕДИЧНИЙ ВИСНОВОК N ________
про неможливість виконання державним службовцем службових обов'язків за станом здоров'я

1. Прізвище, ім'я та по батькові
______________________________________________________________________________________

2. Дата та місце народження
______________________________________________________________________________________

3. Серія та номер паспорта
______________________________________________________________________________________

4. Місце реєстрації
______________________________________________________________________________________

5. Місце роботи (найменування органу) та посада
______________________________________________________________________________________

6. У разі встановлення групи інвалідності вказуються серія та номер довідки до акта огляду МСЕК, форма N 157-1/о _______________________________________________________________________

7. Рекомендації медичної комісії
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

 

Голова медичної комісії ________________/________________________/
                                                                      (підпис)                             (прізвище та ініціали)

Керівник закладу охорони здоров'я _____________/__________________/
                                                                                             (підпис)            (прізвище та ініціали)

М. П. закладу охорони здоров'я

                                               "___" ____________ 20__ року

Опрос