Идет загрузка документа (61 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Сведения о регистрации местожительства физического лица

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 27.07.2012
Утратил силу

ВІДОМОСТІ
про реєстрацію місця проживання фізичної особи

Номер

               

1. Прізвище __________________________________
2. Ім'я _______________________________________
3. По батькові ________________________________
4. Попереднє прізвище, ім'я та по батькові ________________
____________________________________________________

5. Дата народження _______ _______ ________ року

6. Місце
    народження

  

  

7. Стать:                       чоловіча - 1
                                      жіноча - 2

              

8. Громадянство
    (підданство)
    (за наявності)

 
9. Реєстрація місця проживання

  

  

 
10. Орган, що здійснив реєстрацію

11. Звідки прибув (прибула) і коли

  

  

Зворотний бік

12. Тип, серія і номер паспортного документа, дата і орган, що його видав

  

13. Свідоцтво про народження або свідоцтво про належність до громадянства України, дата і орган, що його видав (у разі оформлення окремих відомостей на дітей, що досягли 15-річного віку)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
14. Відомості про дітей віком до 15 років, що прибувають разом з особою, на яку оформляється талон (кожна дитина вписується лише один раз у талон одного з батьків):

Прізвище, ім'я, по батькові

Стать

Дата народження

Країна народження

1)

Чоловіча - 1
Жіноча - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)

Чоловіча - 1
Жіноча - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

Чоловіча - 1
Жіноча - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4)

Чоловіча - 1
Жіноча - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. Талон оформлено ___ ______________ ________ року
                                     ___________________________________________________________
                                                                                       (підпис, ініціали та прізвище посадової особи)

16. Реєстрацію здійснено ____ _________________ _________ року
                                           _____________________________________________________________
                                                                                          (підпис, ініціали та прізвище посадової особи)

__________________________________________________________________________________
                             (відмітки про реєстрацію місця перебування особи до реєстрації місця проживання)

__________________________________________________________________________________

Примітка. Один примірник оформлених відомостей передається до органу державної статистики.

Опрос