Идет загрузка документа (61 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Эскиз места, где произошла авария [связанная с использованием газа в быту]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 06.07.2012

ЕСКІЗ
місця, де сталася аварія

"___" ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.

з _____________________________________________________________________________________
                                                     (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого, категорія і характер аварії)

Місцезнаходження об'єкта, де сталася аварія ________________________________________________
______________________________________________________________________________________

До події

Після події

Прив'язка до території населеного пункту - копія генерального плану

 

 
 

 

Окремі характерні місця,
вузли, розрізи тощо
 

Окремі характерні місця,
вузли, розрізи тощо

 

Голова комісії

_______________
(підпис)

__________________
(ініціали та прізвище)

Члени комісії:

_______________
(підпис)

__________________
(ініціали та прізвище)

 

_______________
(підпис)

__________________
(ініціали та прізвище)

 

_______________
(підпис)

__________________
(ініціали та прізвище)

Ескіз склав

 

 

______________________
(посада, місце роботи)

_______________
(підпис)

__________________
(ініціали та прізвище)


Опрос